老年心肌病別名：老年心肌癥
1、老年心肌病一般病程漫長(cháng)，可以相對平穩多年，而后又反復發(fā)作慢性心功能不全達數年或更長(cháng)時(shí)間。一旦出現嚴重心力衰竭則預后不良。當老年人出現不明原因心力衰竭，查不出其他病因(如高血壓，缺血性心臟病，瓣膜病等)存在，應該考慮到患老年心肌病的可能，最常見(jiàn)的臨床表現是心臟儲備功能下降及心功能不全。單純因老年心肌病所致心力衰竭可能并不常見(jiàn)，常常在應激情況下，如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、手術(shù)、感染、勞累和過(guò)高熱時(shí)，則會(huì )有心功能不全臨床表現。老年心肌病最重要表現是潛在性心功能不全，在正常狀態(tài)下，嚴重的心功能不全或心力衰竭表現并不明顯，常在感染時(shí)，輸液過(guò)速時(shí)和過(guò)度勞累時(shí)誘發(fā)心力衰竭。老年心肌病常合并其他心臟病，如合并瓣膜性心臟病，高血壓病及缺血性心臟病時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)異常，臨床癥狀有時(shí)比單一心肌病更易表現。老年心肌病患者比年輕病人的心功能不全更加嚴重。 老年心肌病迄今仍無(wú)統一的特異性診斷標準，常采取排除其他器質(zhì)性心臟病以確立診斷。
2、老年心肌病的癥狀及體征與擴張型心肌病相似，國內江氏曾提出老年擴張型心肌病診斷標準，可資參考： 1.年齡>60歲。 2.活動(dòng)后心悸，氣短。臨床有心功不全表現(心功能NYHA-Ⅱ、Ⅲ級)。 3.體檢、X線(xiàn)及UCG有心臟擴大，心/胸比率>0.55。 4.心臟聽(tīng)診第一心音減弱，有病理性S3、S4。 5.有暈厥發(fā)作史或動(dòng)脈栓塞現象。 6.心律失常，并呈多樣性、多變性，心肌損害，有異常Q波。 7.排除其他器質(zhì)心臟病及繼發(fā)性心臟病。
老年心肌病應與冠心病、風(fēng)心病、老年性淀粉樣變性等疾病相鑒別。
1.冠心病 重癥冠心病患者心肌缺血程度明顯，有多發(fā)性心肌小灶梗死區或廣泛心肌纖維化，各房室心臟擴大伴有慢性心功能不全，表現與老年心肌病類(lèi)似。但冠心病多有典型心絞痛癥狀，有明確的心肌梗死史;超聲心動(dòng)圖顯示心肌節段性運動(dòng)減弱或反向運動(dòng);冠狀動(dòng)脈造影及核素檢查有助于鑒別診斷。
2.風(fēng)心病 則多以二尖瓣狹窄為突出表現，具有特征性二尖瓣舒張期隆隆樣雜音，超聲心動(dòng)圖具有特征性二尖瓣狹窄病變表現，一般容易鑒別。
3.老年性心臟淀粉變性(senile cardiac amyloidosis) 為局灶性沉積性病變，臨床常見(jiàn)而危害不顯著(zhù)。少數重癥病人，心臟收縮、舒張功能障礙，有體位性低血壓，多種心律失常，心電圖示異常Q波，充血性心力衰竭，有時(shí)可與老年心肌病相混淆。但該病心肌肥厚而不明顯擴張，二維超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)“小斑點(diǎn)”樣外觀(guān)，有助于鑒別診斷。
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