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結(jié)核中毒

結(jié)核中毒 應(yīng)該做什么檢查

  臨床表現(xiàn)

  本病好發(fā)于青壯年,一般起病緩慢,臨床表現(xiàn)多種多樣,輕者可無任何癥狀,僅在體檢時被發(fā)現(xiàn).有癥狀者,主要表現(xiàn)為兩大類癥狀:

  全身癥狀(結(jié)核中毒癥狀)

  表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等.

  呼吸道癥狀

  表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等.

 ?、倏人苑谓Y(jié)核咳嗽多為干咳,合并細(xì)菌感染時可出現(xiàn)痰量增多或見黃痰.

  ②咯血痰中帶血或咯少量鮮血,嚴(yán)重者可大咯血.

  ③胸痛為胸膜壁層受累表現(xiàn),咳嗽或用力呼吸可使其加重.

 ?、芎粑щy因肺組織大面積受累或大量胸腔積液、氣胸等影響肺通氣和換氣功能,機體缺氧而出現(xiàn)呼吸困難.

  體征

  早期多無明顯體征.如果病變面積較大,則患側(cè)呼吸運動減弱,病變處叩診濁音,聽診呼吸音減弱或聞及少量小水泡音.當(dāng)有胸腔積液、氣胸、胸膜粘連時有相應(yīng)的體征出現(xiàn).

  分型和分期

  1.分型根據(jù)X線表現(xiàn)分為5種類型:

  ①原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)

  多見于兒童,是肺結(jié)核中最輕微的一種,由于病情輕,因此臨床癥狀、體征均不明顯.預(yù)后良好.

 ?、谘胁ド⑿头谓Y(jié)核(Ⅱ型)

  又分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核.此型結(jié)核,尤其是急性粟粒型肺結(jié)核臨床癥狀嚴(yán)重,可出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀,甚至并發(fā)結(jié)核性腦膜炎等,由于透視下難以發(fā)現(xiàn),因此,極易誤診.

  ③浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)

  成人最多見,臨床有不同程度的結(jié)核中毒癥狀和肺部癥狀.但也可無明顯癥狀,尤其是老年性肺結(jié)核病人多數(shù)癥狀缺乏,應(yīng)引起注意.查體肺尖部可聽到散在的小水泡音.

 ?、苈岳w維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)

  現(xiàn)已少見,主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)并加重的結(jié)核中毒癥狀和嚴(yán)重的咳嗽、反復(fù)的大咯血,進(jìn)行性加重的呼吸困難等,臨床體征多樣,最后多死于呼吸、循環(huán)衰竭.

 ?、萁Y(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)

  臨床上結(jié)核中毒癥狀多較輕微.主要表現(xiàn)為低度或中度的發(fā)熱,胸悶憋氣、呼吸困難以及胸痛等;胸腔積液時,查體可見患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱,觸覺語顫減弱或消失,大量胸腔積液時可出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位、叩診實音,聽診呼吸音減弱或消失等.

  分期

  (一)進(jìn)展期

  應(yīng)具備下述一項:新發(fā)現(xiàn)的活動性病變;病變較前惡化 增多;新出現(xiàn)空洞或空洞增大;痰菌陽性   (二)好轉(zhuǎn)期

  具有以下一項為好轉(zhuǎn):病變較前吸收;空洞閉合或縮小;痰菌轉(zhuǎn)陰   (三)穩(wěn)定期

  病變無活動性改變 空洞閉合 痰菌連續(xù)陰性(每月至少查痰1次)達(dá)6個月以上 如空洞仍存在 則痰菌素需連續(xù)陰性1年以上   開放性肺結(jié)核是指肺結(jié)核進(jìn)展期與部分好轉(zhuǎn)期患者 其痰中經(jīng)常有結(jié)核菌排出 具有較強的傳染性 故必須隔離治療

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