(一)治療
老年結核的治療與其他年齡組相同，仍應遵循“早期、聯(lián)合、適量、規律、全程”這5條原則。
可選用的抗結核藥物有：異煙肼(INH)300mg/d，利福平(RFP)450～600mg/d，乙胺丁醇(EMB)750mg/d，均可清晨一次頓服。初治輕型病例可選用異煙肼(INH) 利福平(RFP)，但該兩藥聯(lián)用可增加對肝臟的毒性反應，既往有肝功異常者可選用異煙肼(INH) 乙胺丁醇(EMB)。重癥結核病例開(kāi)始時(shí)可3藥合用，以強化治療，2個(gè)月后改用2藥合用，療程至少要9個(gè)月。鏈霉素因腎毒性和對聽(tīng)神經(jīng)有損害，老年患者應慎用，一般限用于嚴重病例，劑量減為0.5～0.75g/d。常規加服維生素B6 (吡哆醇)以預防異煙肼引起的末梢神經(jīng)炎。老年結核復治病例多，因而耐藥病例也多，凡是復治病例，治療前必須作藥物敏感試驗，在藥物敏感試驗未匯報之前，可依據以往用藥史，先采用預定化療方案治療。初始強化治療階段一般應3藥或4藥聯(lián)用，如異煙肼(INH) 利福平(RFP) 乙胺丁醇(EMB)或加吡嗪酰胺(PZA)，這樣至少可以包括兩種結核菌敏感藥物，直至藥敏試驗報告結果后再酌情調整。
老年人堅持正規用藥率低，依從性差，不能?chē)栏褡袷蒯t囑治療，并經(jīng)常錯誤用藥，間斷用藥，未滿(mǎn)療程中斷用藥，如此不規律的自服藥治療，常導致治療效果差或治療失敗，需對治療嚴格管理。最好采用住院治療或門(mén)診加強監督化療，實(shí)施直視下短程化療(DOTS)，是治愈老年肺結核的重要保障。老年人應用抗結核藥物容易發(fā)生毒副作用，Lehmann AB等于1972～1980年間對433例老年結核的治療進(jìn)行前瞻性研究，結果因藥物副作用而必須改變治療方案的發(fā)生率隨年齡而增加，65歲以上患者的發(fā)生率達40%。藥物引起白細胞減少，異煙肼引起肝炎，利福平導致胃腸道反應在老年人均有較高的發(fā)生率。老年人還因患有其他疾病而應用多種藥物，因此藥物間的相互影響和作用也應仔細觀(guān)察(表2)。尤其是利福平，可通過(guò)肝氧化酶系統的誘導加速其他藥物的代謝，如強心苷、香豆素類(lèi)抗凝藥等，當與利福平聯(lián)用時(shí)可能需要調整劑量。
為了及早發(fā)現藥物副作用，調整化學(xué)治療方案，對所有接受抗結核化療的老年患者應定期檢查肝功能(轉氨酶和膽紅素)、血肌酐、尿素氮、血常規和血小板計數。若轉氨酶升高達正常值上限的3～5倍或出現厭食、惡心、嘔吐癥狀，應停用異煙肼和利福平。待癥狀和酶學(xué)指標恢復正常后，再以較低劑量分別給予，2～3周內逐漸恢復常用劑量，若仍不能忍受其中某種藥物，應予更換或改變治療方案，如將利福平改為利福噴汀。服用乙胺丁醇者應定期進(jìn)行眼科檢查，以便早期發(fā)現視神經(jīng)炎和視野改變，若劑量不超過(guò)15mg/kg，發(fā)生率較低。
需要重視患者的支持治療，病情嚴重者在加強化療的同時(shí)，可適當應用激素以減輕中毒癥狀，改善食欲和全身狀況。基礎病如糖尿病、心力衰竭等應積極治療。免疫功能低下者，應加用增強免疫的藥物。化療無(wú)效，有手術(shù)適應證者，考慮手術(shù)治療。繼發(fā)肺部感染時(shí)可加用抗菌藥物。應保證患者充分的營(yíng)養，適當的休息，避免過(guò)勞、煩躁、憂(yōu)郁，保持室內空氣新鮮及適當的濕度和溫度，合并低氧血癥者給予氧療。
(二)預后
非耐藥結核菌感染及早期診治多可痊愈。胸膜結核未治療者，25%在2年內發(fā)生肺或肺外結核。結核性腦膜炎有昏迷者病死率可達30%。下列情況預后也較差：肺結核并發(fā)肺纖維化、肺心病，心包結核患者年齡大、心包液發(fā)展快、心肌損害重，腸結核并發(fā)腸梗阻、腸穿孔，肝脾結核確診晚、黃疸或結核性肝膿腫向胸、腹腔穿破者等。