通常情況下，白內障患者在進(jìn)行人工晶體植入術(shù)后會(huì )逐漸適應，并不產(chǎn)生明顯的不適。但是0.2%~20%患者術(shù)后顳側視野中會(huì )出現弧形或弓形黑影，多數黑影會(huì )在數周或數月內逐漸消失。有研究認為，暗點(diǎn)位于視野顳上方距黃斑中心約20°的位置，另有一些研究認為暗點(diǎn)主要位于距離黃斑50°~100°的位置。暗點(diǎn)出現的位置有無(wú)規律？出現暗點(diǎn)的原因又是什么呢？德國的Martin等人對此進(jìn)行了研究。

研究選擇2014年至2015年進(jìn)行人工晶體植入術(shù)的800名白內障患者為研究對象，所有患者進(jìn)行局部麻醉，植入折疊式丙烯酸單片單焦點(diǎn)的疏水性人工晶狀體（AcrysofSA60AT或SN60WF，光學(xué)直徑6mm），撕囊直徑5.5-6mm，殘余前囊和人工晶狀體表面的距離均小于0.5mm。所有手術(shù)順利，人工晶狀體位于囊袋正中間。術(shù)后8名（1%）患者眼前出現暗點(diǎn)，但并未發(fā)現眼部與暗點(diǎn)相關(guān)的病理改變。8名患者均描述暗點(diǎn)位于周邊視野約30°~100°范圍內。

研究應用打印出的Goldmann視野表對患者進(jìn)行檢查，由于存在檢查的距離和放大率，視野表60°處為視野的15°（見(jiàn)圖1）。在水平線(xiàn)和60°子午線(xiàn)的交界即約為生理盲點(diǎn)的位置，畫(huà)一紅點(diǎn)。囑患者以閱讀的姿勢坐在桌子前，將視野表平放于桌子上，紅點(diǎn)位于手術(shù)眼的顳側。遮住患者的非手術(shù)眼，囑患者用手術(shù)眼注視檢查表中心，然后移動(dòng)頭部，使紅點(diǎn)在視野中消失，此時(shí)測量檢查距離為25cm。隨后，囑患者保持檢查姿勢和距離，保持看不見(jiàn)紅點(diǎn)的狀態(tài)，并在視野表上畫(huà)出暗點(diǎn)的位置。研究發(fā)現，8名患者畫(huà)出的陰影的位置均在生理盲點(diǎn)附近，并都位于距中心20°內（見(jiàn)圖2）。由于用于定位盲點(diǎn)的紅點(diǎn)僅為1°，而正常情況下，生理盲點(diǎn)約為5°，所以這一檢查方法結果的差異約為5°，這也解釋了#6患者暗點(diǎn)位置位于距中心20°，卻仍可能與生理盲點(diǎn)相關(guān)。

任何晶狀體的變化，包括光學(xué)設計，偏心和/或傾斜都會(huì )對視網(wǎng)膜上成像的大小和位置產(chǎn)生影響。置換人工晶體后，可能導致物象放大率和生理盲點(diǎn)的位置和大小的輕微改變，如果生理盲點(diǎn)存在記憶效應，則可能在術(shù)后出現與生理盲點(diǎn)接近的弓形或弧形暗點(diǎn)。每個(gè)人對這一變化的反應不同，一些患者這種現象消失很快，而另外一些患者會(huì )持續很長(cháng)時(shí)間。多數患者接受這個(gè)解釋?zhuān)⒉辉賵猿诌M(jìn)一步的手術(shù)干預。

作者認為臨床醫生應該了解，人工晶體植入術(shù)后出現眩光、暗點(diǎn)等現象的原因除了人工晶體的邊緣設計、反射率及周邊光線(xiàn)不經(jīng)過(guò)折射直接進(jìn)入眼等因素外，還有可能與生理盲點(diǎn)位置改變有關(guān)，這種原因引起的暗點(diǎn)，通常接近生理盲點(diǎn)，位于視野的近中心處。但這一結論仍需進(jìn)一步研究及長(cháng)期隨訪(fǎng)來(lái)證實(shí)。

《協(xié)和眼科資訊》本期的內容涉及了臨床上非常有趣的一個(gè)現象，就是一定比例的患者行白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后會(huì )向醫生反映在顳側似有遮擋感。這些患者的眼前節和眼底檢查均無(wú)異常表現，常規的視野檢查也不能檢測到患者提到的遮擋感。起初這種現象被認為和某種類(lèi)型的人工晶體有關(guān)，后來(lái)發(fā)現其和人工晶體類(lèi)型材料以及邊緣設計無(wú)關(guān)。患者的遮擋感并不會(huì )持續存在，通常幾周或者幾個(gè)月會(huì )自然消失，大多數患者不會(huì )尋求手術(shù)治療。但是有研究報道可以通過(guò)植入Piggyback晶體或者行囊袋內IOL置換可以使癥狀得到部分緩解。今天這篇研究用打印出的Goldmann視野表對這種現象進(jìn)行了分析并發(fā)現了一定規律，提示人工晶體植入術(shù)后生理盲點(diǎn)位置可能發(fā)生改變，原生理盲點(diǎn)存在記憶效應是術(shù)后出現與生理盲點(diǎn)接近的弓形或弧形暗點(diǎn)的可能原因，但這一假設仍需要進(jìn)一步研究及長(cháng)期隨訪(fǎng)來(lái)證實(shí)。