在圓錐角膜早中期，佩戴硬角膜接觸鏡、植入角膜內(nèi)圓環(huán)可獲得更好的光學(xué)質(zhì)量，在圓錐角膜晚期，如果出現(xiàn)角膜接觸鏡不耐受或視力不佳，常規(guī)進行穿透性角膜移植術(shù)(PK)或深板層角膜移植術(shù)(DALK)。對較晚期的圓錐角膜，角膜交聯(lián)術(shù)并不特別適用，但同樣可以穩(wěn)定角膜阻止病情進展保持視力。本研究評估中基質(zhì)層內(nèi)分離的Bowman層移植術(shù)的臨床療效，該手術(shù)是一項可用于晚期圓錐角膜減少并穩(wěn)定角膜擴張的新技術(shù)，可以延后穿透性角膜移植術(shù)或深板層角膜移植術(shù)的進行，并能使患者繼續(xù)每天佩戴角膜接觸鏡。

本研究為前瞻性、非隨機隊列研究，納入19名患者的22只眼（10名男性，9名女性，年齡17-72歲），均為進展圓錐角膜 III 至 IV期患者，并且不符合角膜交聯(lián)術(shù)條件。手工分離中基質(zhì)層，將分離的供體Bowman層放入基質(zhì)囊袋內(nèi)。術(shù)后隨訪36個月（平均隨訪21&plusmn;7個月），兩例手術(shù)發(fā)生Descemet膜穿孔，無其他術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后一個月角膜曲率最大值的平均值由77.2±6.2D降至69.2±3.7D (P < 0.001)，并保持穩(wěn)定(P ≧0.072)。術(shù)后平均最佳鏡片矯正視力(BSCVA)由術(shù)前 1.27±0.44 logMAR提高至0.90±0.30 logMAR (P < 0.001)，然而最佳接觸鏡矯正視力 (BCLVA) 保持穩(wěn)定(P =0.105)。角膜最薄點平均厚度由332±59 mm 提高至360±50 mm (P =0.012)，內(nèi)皮細胞密度無顯著變化(P =0.355)。在隨訪期內(nèi)，18名患者20只眼(90%)病情穩(wěn)定。

應(yīng)用分離的Bowman層移植，在進展的晚期圓錐角膜患者中成功減少、穩(wěn)定率角膜擴張。由于植片為非細胞成分，Bowman層移植術(shù)移植排斥風(fēng)險很低，視力提高有限可能與近半患者術(shù)前存在角膜疤痕有關(guān)。鑒于其低風(fēng)險的并發(fā)癥，該手術(shù)可以用于延遲穿透性角膜移植或深板層角膜移植術(shù)的進行。

短評：本文報道了采用Bowman膜移植達到控制圓錐角膜進展的療效觀察。Bowman膜，即角膜前彈力層，厚約10～16um，經(jīng)電鏡觀察是由膠原纖維構(gòu)成的無細胞薄膜，對創(chuàng)傷、機械和感染具有一定的抵抗作用。移植含Bowman膜的板層角膜基質(zhì)，用于增強和穩(wěn)定圓錐角膜的生物力學(xué)，不失為治療圓錐角膜的新選擇。然而，對于晚期圓錐角膜而言，手術(shù)操作需要制作基質(zhì)囊袋，必然在一定程度上進一步減弱角膜的生物力學(xué)，因此，對病例的選擇尤為重要。