面對黃斑前膜的患者，我們在術(shù)前談話(huà)時(shí)經(jīng)常會(huì )交待：“您的術(shù)后視力情況不能確定，有可能提高不明顯”。黃斑前膜，作為人眼視覺(jué)最敏銳部位的疾病，可引起視網(wǎng)膜光感受器細胞層結構的改變，引起視力不同程度的下降。最近來(lái)自日本的學(xué)者通過(guò)總結黃斑前膜患者術(shù)前及術(shù)后OCT的各種測量參數，發(fā)現了一種方法可以預測術(shù)后視力。

方法：此研究為回顧性研究，納入了44名患特發(fā)性黃斑前膜的患者，行23G或25G玻璃體切割手術(shù)，術(shù)中使用曲安奈德輔助切除殘余玻璃體及后界膜，剝離黃斑區視網(wǎng)膜前膜，部分患者采用吲哚菁綠染色剝離視網(wǎng)膜內界膜。在術(shù)前及術(shù)后3,6,12月對患者進(jìn)行常規眼科檢查及SD-OCT，測量值包括中心凹厚度（CFT）、中心凹外核層（ONL）厚度，旁中心凹ONL加外叢狀層（OPL）厚度、光感受器外節（OS）厚度、橢圓體區（EZ）和交界區破壞區域的直徑等。其中，中心凹ONL厚度為玻璃體視網(wǎng)膜交界處至外界膜厚度（a），旁中心凹ONL加OPL厚度定義為距中心凹500μm處OPL內緣與外界膜間的距離（b），并取兩點(diǎn)取平均值，本文定義了一個(gè)新的參數：光感受器變形指數（photoreceptordeformationindex,PDI），即為a/b（圖1）。對患者術(shù)前及術(shù)后BCVA及以上測量參數進(jìn)行統計學(xué)分析，方法包括U檢驗、斯皮爾曼等級相關(guān)系數及多因素回歸分析等。

結果：患者術(shù)前平均logMARBCVA為0.278±0.204，術(shù)后3,6,12月logMARBCVA較術(shù)前提高，分別為0.136±0.188，0.075±0.193，0.037±0.209，均有統計學(xué)差異。術(shù)前PDI為2.66，術(shù)后3,6,12月平均PDI分別為1.99，1.87及1.72，均較術(shù)前有統計學(xué)差異。表1示OCT中測量的各參數與術(shù)前術(shù)后BCVA的關(guān)系，其中術(shù)前的PDI、中心凹ONL厚度、術(shù)前的logMARBCVA與患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的logMARBCVA呈正相關(guān)。然而，經(jīng)多因素回歸分析后，只有術(shù)前PDI與術(shù)后3,6,12月的logMARBCVA呈正相關(guān)。

討論：本研究顯示PDI與患者術(shù)后的BCVA密切相關(guān)，分析原因可能為PDI反映了ONL的變形程度，ONL中為感光細胞的胞體，所以PDI可以反映ERM收縮對感光細胞造成的破壞。之前也有研究認為術(shù)前的BCVA、中心凹厚度以及OS厚度與術(shù)后BCVA相關(guān)，但本研究通過(guò)多因素回歸分析，均未發(fā)現這些參數與術(shù)后BCVA的關(guān)系有統計學(xué)意義。分析原因可能為研究的人群不同。本研究的局限之處在于：1.這是一個(gè)回顧性研究；2.術(shù)中內界膜剝離等具體情況僅有手術(shù)醫生決定，存在主觀(guān)性3.在旁中心凹處將ONL及OPL一起測量（即b），而非單純測量ONL的厚度，這是因為做OCT時(shí)沿著(zhù)視軸方向掃描，一般不能顯示Henle’s纖維層，所以在今后的研究中，可以挑戰僅測量ONL的厚度進(jìn)行進(jìn)一步研究。

結論：本研究通過(guò)比較術(shù)前及術(shù)后ERM患者OCT的各種參數與術(shù)后視力，發(fā)現光感受器變形指數（PDI）可以作為一種新的預測患者術(shù)后視力的參數。（本文所有圖片均摘

特發(fā)性黃斑前膜是臨床上常見(jiàn)的眼科疾病，可導致視力下降和視物變形。玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)是常規的治療方法，但成功的剝離黃斑前膜并不一定得到令人滿(mǎn)意的視力預后。因此，尋找術(shù)前提示手術(shù)預后的指標，具有重要的意義。根據我們以往的經(jīng)驗，術(shù)前最佳矯正視力、術(shù)前黃斑水腫程度，以及黃斑前膜病程等與術(shù)后的視力相關(guān)。

YoshikatsuHosoda等最近發(fā)表在IOVS上的文章提出了“光感受器變形指數（photoreceptordeformationindex,PDI）”的概念，這是對黃斑中心凹外核層（ONL）變形程度定量評價(jià)的新參數，與術(shù)前和術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的BCVA有顯著(zhù)性相關(guān)。多因素回歸分析顯示，術(shù)前PDI與術(shù)后BCVA的相關(guān)性最大。黃斑前膜不僅造成了視網(wǎng)膜增厚，還導致光感受器細胞受到不同程度的牽拉變形，最終形成不可逆的功能損失，而PDI代表了黃斑前膜患者黃斑光感受器的變形程度，作者認為其是預測特發(fā)性黃斑前膜術(shù)后視力的新指標。

該研究為我們評價(jià)特發(fā)性黃斑前膜患者手術(shù)的視力預后提供了新的方法，值得我們進(jìn)一步分析和應用。但該研究是回顧性研究，病例數不是很多，且術(shù)中是否使用ICG及剝離視網(wǎng)膜內界膜是手術(shù)者自行決定的，缺乏對比。另外，中心凹外的ONL測量困難，作者在研究中采用了外叢狀層（OPL）和ONL厚度的總和，而不是單純的ONL厚度。上述均是該研究的局限性。PDI在臨床中的應用價(jià)值還需要進(jìn)一步的研究和證實(shí)。