眼內人工晶體(Intraocularlens,IOL)移位是白內障術(shù)后不常見(jiàn)但可能導致嚴重后果的并發(fā)癥。晶狀體懸韌帶斷裂或囊袋破裂是早期IOL移位的主要原因,外傷及假性囊膜剝脫是遲發(fā)性的IOL囊袋復合體移位的主要原因。當囊袋的支持性不足時(shí),可通過(guò)經(jīng)鞏膜縫合IOL、房角支持型前房IOL及虹膜固定型IOL,以取代移位的IOL。經(jīng)鞏膜縫合IOL的并發(fā)癥之一為瞳孔夾持(圖A為正常的經(jīng)鞏膜縫合IOL,B、C、D均為瞳孔夾持)。
下面介紹解決瞳孔夾持的手術(shù)方法:
1.分離原先的鼻側鞏膜瓣,若鞏膜瓣已瘢痕化,在此瓣上方做一個(gè)新的2mm等邊三角形鞏膜瓣。
2.27G針頭在鼻側鞏膜瓣下角膜緣后1.5mm穿刺。
3.用帶有雙頭直針的10-0聚丙烯縫線(xiàn),從顳側與27G針頭相對應部位的鞏膜穿刺進(jìn)入后房,針線(xiàn)介于虹膜平面及IOL光學(xué)部之間。
4.縫線(xiàn)在27G針頭的對吻引導下穿出眼球。
5.縫線(xiàn)的兩頭均穿出后,在鞏膜瓣下打結。
6.鞏膜瓣覆蓋線(xiàn)頭后,再覆以結膜。
術(shù)后,移位的IOL均獲得良好固定。
非常簡(jiǎn)單的方法,獲得了良好的治療效果。Soeasy,sogood!需要注意的是,上下固定線(xiàn)應盡可能遠離瞳孔區,以減少視覺(jué)干擾。
經(jīng)鞏膜固定IOL目前有縫線(xiàn)固定和非縫線(xiàn)固定兩種方法,根據患者的具體情況,晶體的選擇和術(shù)者的喜好而不同,但是晶體位置常常達不到預期理想的水平居中位,常見(jiàn)的有離虹膜或過(guò)遠或過(guò)近,偏中心、晃動(dòng)、傾斜、夾持等。文中介紹了一種較為簡(jiǎn)便的縫線(xiàn)方法來(lái)矯正晶體夾持,無(wú)疑切實(shí)可行,獲得了同行認可,可以作為一種選擇來(lái)解決此類(lèi)問(wèn)題。
但是,如果我審稿的話(huà),我想問(wèn)作者:?jiǎn)尉€(xiàn)也可以讓IOL避免夾持,為何要用雙線(xiàn)?是不是此類(lèi)患者都需要進(jìn)行這種手術(shù)呢?手術(shù)之前有沒(méi)有考慮手術(shù)面臨的風(fēng)險和其達到效果的關(guān)系呢?有一些反復發(fā)作的IOL夾持原因究竟是啥?是否千篇一律采用此法?除了縫線(xiàn)固定的IOL夾持可以用此種方法矯正,其他如睫狀溝固定或者囊袋內的IOL出現了夾持可否用同樣的方法?
臨床問(wèn)題千變萬(wàn)化,層出不窮,運用之妙,存乎一心,閱讀本文最大的收獲我想是“其實(shí)你也可以!”
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià): ¥84適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。
健客價(jià): ¥61.8奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià): ¥105分泌物化解藥。用于急性鼻竇炎(含慢性鼻竇炎急性發(fā)作)。
健客價(jià): ¥75適用于由炎癥、退行性病變及創(chuàng )傷引致的局部腫脹: 1.脊柱疼痛性疾病(椎間盤(pán)損傷、頸僵直、腰痛及坐骨神經(jīng)痛等癥)。 2.急性閉合性軟組織損傷(挫傷、扭傷、壓傷、血腫)。 3.腱鞘炎。 4.血栓性淺靜脈炎、靜脈曲張,同時(shí)也可用于靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴后靜脈的護理。
健客價(jià): ¥17.5用于成人有或無(wú)先兆的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預防偏頭痛,不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
健客價(jià): ¥110地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥104.8家庭日常的胎心監護。
健客價(jià): ¥380可作為全營(yíng)養支持或部分營(yíng)養補充,適用于成人及四歲或四歲以上的兒童.可口服或管飼.
健客價(jià): ¥58.2用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥97.8嬰幼兒營(yíng)養。
健客價(jià): ¥312.86用于成人及6-17歲兒童有或無(wú)先天的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預防偏頭痛,不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
健客價(jià): ¥60用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥98.8- 慢性或習慣性便秘:調節結腸的生理節律。 - 肝性腦病(PSE):用于治療和預防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。
健客價(jià): ¥35胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、佐-艾(Zollinger-Ellison)綜合征(胃泌素瘤)。
健客價(jià): ¥51.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳。尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟
健客價(jià): ¥8.5高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(Total cholesterol,TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apol
健客價(jià): ¥39胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎、卓-艾(Zollinger-Ellison)綜合征(胃泌素瘤)。
健客價(jià): ¥21胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、佐-艾(Zollinger-Ellison)綜合征(胃泌素瘤)。
健客價(jià): ¥18.8胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎、卓-艾氏(Zollinger-Ellison)綜合征。輔助用于胃潰瘍或十二指腸潰瘍患者根除幽門(mén)螺桿菌。
健客價(jià): ¥86.8胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎、卓-艾氏(Zollinger-Ellison)綜合征。輔助用于胃潰瘍或十二指腸潰瘍患者根除幽門(mén)螺桿菌。
健客價(jià): ¥16- 慢性或習慣性便秘:調節結腸的生理節律。 - 肝性腦病(PSE):用于治療和預防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。
健客價(jià): ¥34.5