AMD早期眼底表現為玻璃膜疣和色素改變，隨后出現玻璃膜疣相關(guān)萎縮（drusen-associatedatrophy，DA）（見(jiàn)圖3A），最終發(fā)展成為萎縮區（geographicatrophy，GA）（見(jiàn)圖3B）。最近研究表明，頻域OCT（spectral-domainopticalcoherencetomography，SD-OCT）可以觀(guān)察到出現DA前視網(wǎng)膜的變化，我們稱(chēng)之為“新萎縮區”（nascentgeographicatrophy，nGA）（見(jiàn)圖1）。AMD病變發(fā)展過(guò)程中玻璃膜疣和色素改變、nGA、DA、GA各個(gè)時(shí)期視網(wǎng)膜功能會(huì )發(fā)生怎樣的變化呢？

澳大利亞眼科研究中心的ZhichaoWu應用SD-OCT、彩色眼底照相（colorfundusphotography，CFP）和微視野計對22名AMD患者的24只眼進(jìn)行研究。他們應用CFP和SD-OCT對病變點(diǎn)進(jìn)行定位，應用微視野計的近紅外照相確認病變點(diǎn)，進(jìn)行光敏感度檢測，并將最終納入實(shí)驗研究的112個(gè)點(diǎn)依據AMD病理變化分為5組：1組，無(wú)AMD病理變化或玻璃膜疣＜125um（26點(diǎn)）；2組，玻璃膜疣＞125um（39點(diǎn)）；3組，有AMD相關(guān)的色素改變（19點(diǎn)）；4組，SD-OCT上表現為nGA（17點(diǎn)）；5組，SD-OCT上表現為DA（11點(diǎn)）。研究發(fā)現5組光敏感度分別為：27.6±0.6dB；27.1±0.5dB；23.8±0.7dB；20.4±0.8dB；16.4±0.9dB。除1組和2組之間無(wú)明顯統計學(xué)差異（P=1.000），其他各組間差異均具有統計學(xué)意義（P≤0.008）。4組光敏感度明顯低于1-3組（P≤0.008），而明顯高于5組（P=0.008）。圖2和圖3分別顯示不同病理改變所對應的視網(wǎng)膜光敏感度情況。

通過(guò)研究作者認為出現玻璃膜疣時(shí)感光細胞內節段完整性破壞、RPE隆起視網(wǎng)膜光敏感性降低。發(fā)展到nGA時(shí)，視網(wǎng)膜開(kāi)始出現萎縮，視網(wǎng)膜光敏感性進(jìn)一步下降，但其視網(wǎng)膜敏感性仍高于DA區，這可能提示nGA時(shí)感光細胞并未完全丟失。DA時(shí)視網(wǎng)膜仍殘留部分功能。病變發(fā)展至GA時(shí)，視網(wǎng)膜光敏感度嚴重下降，表現為絕對暗點(diǎn)。了解AMD發(fā)展過(guò)程中視網(wǎng)膜結構和功能發(fā)生的變化有助于我們評估AMD的嚴重程度和預后，也提示臨床工作中要對AMD進(jìn)行早期干預，尤其在nGA出現時(shí)，因為此時(shí)視網(wǎng)膜的功能尚未完全喪失，及時(shí)有效的治療可能延緩或阻止病變的發(fā)展。

短評：

頻域OCT在眼底病診斷中發(fā)揮了非常重要的作用，尤其在A(yíng)MD的診療中，由于可以發(fā)現視網(wǎng)膜、脈絡(luò )膜層的細微變化，并可以觀(guān)察對比治療前后的視網(wǎng)膜和病變組織的細微變化，因而備受重視。但目前的頻域OCT仍然反映的是視網(wǎng)膜結構的變化。結構的變化是否一定有功能的改變？改變了多少？視網(wǎng)膜微視野檢查可以反映視網(wǎng)膜局部視覺(jué)功能的變化。這對研究干性AMD，萎縮性改變對視功能的影響，有重要意義。本文就證實(shí)了，在視網(wǎng)膜新出現的萎縮區，仍可以有一定程度的視功能，而這部分可能正是今后我們在治療方面需要關(guān)注的。