人工晶體眼出現黃斑囊樣水腫（cystoidmacularedema，CME）是白內障術(shù)后視力下降的主要原因，其發(fā)生率在一些報道中可達1%-2%。雖然我們已經(jīng)知道很多導致黃斑水腫的危險因素，但其具體發(fā)病機制仍尚無(wú)定論，不少學(xué)者認為，一些炎性介質(zhì)，特別是前列腺素和細胞因子，能引起血-視網(wǎng)膜屏障的損害，而血-視網(wǎng)膜屏障的損害又與CME的發(fā)展高度相關(guān)；另外，還有部分學(xué)者認為機械因素，如玻璃體牽拉，也可能導致黃斑水腫。這些學(xué)說(shuō)莫衷一是，似乎還有鮮為人知的因素與血-視網(wǎng)膜屏障的損害以及黃斑水腫的形成有關(guān)。

Odrobina等學(xué)者認為脈絡(luò )膜的功能良好對維持正常的視網(wǎng)膜功能大有裨益，因此他們利用加強深度掃描的頻域OCT（enhanceddepthimagingopticalcoherencetomography，EDI-OCT）對白內障術(shù)后并發(fā)CME的患者進(jìn)行掃描，研究黃斑中心凹下的脈絡(luò )膜厚度變化。回顧性地觀(guān)察了28例并發(fā)CME的白內障術(shù)（晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)）后患者，所有患者對側眼均未行眼部手術(shù)及含有嚴重眼部疾患。檢查項目包括視力、眼壓、屈光度數、前節及眼底檢查、脈絡(luò )膜厚度測量（包括黃斑中心凹下及距其1.5mm的鼻側、顳側、上方、下方四個(gè)方位）。

結果發(fā)現：28例患者術(shù)眼平均脈絡(luò )膜厚度為229.14±62.61μm，而對側眼為280.82±79.09μm，且所有患者術(shù)眼黃斑中心凹下、距其1.5mm的鼻側、顳側、上方、下方等處的脈絡(luò )膜厚度均比對側眼薄（P＜0.001），另外，相關(guān)統計數據見(jiàn)表1。

本研究首次觀(guān)察了并發(fā)CME的人工晶體眼患者中脈絡(luò )膜厚度的變化，雖然白內障術(shù)后CME的形成機制尚未完全清楚，諸多跡象表明，炎癥因素可能不是其唯一因素，在本研究中，發(fā)現了并發(fā)CME的術(shù)眼黃斑中心凹下的脈絡(luò )膜厚度明顯薄于對側眼（P＜0.001）。另外，在糖尿病患者中更易并發(fā)CME，因此糖尿病患者中脈絡(luò )膜厚度的減少與較高的CME發(fā)生率提示人工晶體眼并發(fā)CME可能與脈絡(luò )膜血流量變化有關(guān)。由于在大部分患者中，CME具有一定的自限性，這可能意味著(zhù)導致CME機制是暫時(shí)的，我們有理由相信，在非脈絡(luò )膜萎縮的影響下，短期脈絡(luò )膜血流量的減少與人工晶體眼并發(fā)CME相關(guān)。

原文：OdrobinaD,LaudaNska-OIszewskaI.Choroidalthicknessinclinicallysignificantpseudophakiccystoidmacularedema.Retina2015;35(1):136-140.

短評：

本文作者希望通過(guò)OCT檢查研究脈絡(luò )膜情況和白內障術(shù)后CME形成是否相關(guān)，研究結果顯示CME患眼的脈絡(luò )膜厚度比對側正常眼薄，因此推斷“在非脈絡(luò )膜萎縮的影響下，短期脈絡(luò )膜血流量的減少與人工晶體眼并發(fā)CME相關(guān)。在日常臨床工作中，隨著(zhù)白內障手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)后視力絕大多數恢復良好，CME是極為少見(jiàn)的術(shù)后情況，所以很難前瞻性地進(jìn)行相關(guān)研究。對于這篇文章，我有一個(gè)疑問(wèn)：脈絡(luò )膜厚度變薄到底是因還是果？回顧性研究存在致命的弱點(diǎn)，自身對照的論證強度太低，一只眼做過(guò)手術(shù)，一只眼沒(méi)有做過(guò)手術(shù)，能用來(lái)比較判斷因果嗎？雖然我們可以認為多數人雙眼脈絡(luò )膜厚度可能相似，但是只能認為：發(fā)生了CME后的手術(shù)眼脈絡(luò )膜厚度相對比對側未手術(shù)眼薄。可能是因為脈絡(luò )膜厚度薄容易患CME，也可能是因為發(fā)生了CME導致脈絡(luò )膜厚度變薄。所以作者自己也承認了這一點(diǎn)“Therefore,wecannotdefinitivelydeterminewhetherthechoroidalthicknessdecreasedaftercataractsurgeryorwhetherthechoroidwasthinnerbeforesurgeryandmayaffectedema.Thisdatacouldgiveusinformationaboutchoroidalthicknessbeforecataractsurgery.”而且作者指出目前設備無(wú)法給脈絡(luò )膜進(jìn)行分層研究，所以無(wú)法判斷是哪一層脈絡(luò )膜血管變薄。這篇文章的意義在于提示了我們新的檢查設備可以為我們展現以前無(wú)法看到的疾病表現，雖然現在無(wú)從判斷重要與否，但是點(diǎn)滴的記錄都可能為病因研究提供資料。