在眼鏡行業(yè)中有不少驗光配鏡人員只能解決一般問(wèn)題，一旦遇到少見(jiàn)的或疑難問(wèn)題則束手無(wú)策或解決不妥，令顧客失望。根據多年來(lái)的實(shí)踐并結合理論積累一些解決驗光配鏡疑難問(wèn)題的經(jīng)驗，現分享如下，供同行參考。

一、高度遠視和近視

1.高度近視（-6.00DS以上）

對初次配鏡者如完全矯正有明顯不良反應，則可由2/3的屈光度開(kāi)始配鏡，3個(gè)月后隨著(zhù)不良反應的減輕逐漸達到滿(mǎn)意矯正。有時(shí)遞增度數到完全矯正可達3次之多，每次提高一般在-3.00D以?xún)龋@是因為睫狀肌恢復正常調節需要有一個(gè)適應過(guò)程。對曾戴過(guò)高度近視鏡的患者，也有可能提高1次屈光度就能達到滿(mǎn)意的矯正視力。筆者曾接待一位51歲婦女，原戴鏡：R-17.75DS，L-15.00DS，雙眼矯正視力為0.4，當時(shí)電腦顯示R-25.00DS-1.5DC×91，L-23.75DS-1.75DC×7，實(shí)配R-20.00DS-1.25DC×91，L-19.00DS-1.00DC×7，其矯正視力均達到1.0，患者試戴1小時(shí)未感不良反應，高興而歸。實(shí)際上，對老年人只要能滿(mǎn)足日常生活需要，配鏡度數可適當低些，這樣既可遠用又可近用。例如60歲顧客為-12.00DS，實(shí)配-9.00DS，如遠視力矯正到0.8，近視力正常，無(wú)不良反應即可。至于P.D取遠，近用P.D之平均值，如只選遠用或近用取相應P.D。對于學(xué)生應力爭完全矯正。高度近視，特別是-12.00D以上的近視常有合并癥，如晶狀體及玻璃體混濁、眼底變性等。為了探知有無(wú)合并癥及其輕重，曾嘗試完全矯正，看最好的矯正視力是多少，如達到≥1.0，可初步認為無(wú)合并癥或有輕度合并癥。當很難判斷矯正視力能否再提高時(shí)，取小孔鏡置于矯正鏡片前，如視力仍無(wú)提高，就判斷矯正視力到此為止。這樣做，有利于加速選擇適宜的屈光度鏡片。

2.高度遠視（+5.00DS以上）

（1）有晶狀體眼：由于少年兒童眼的調節異常活躍，在初步驗光后仍需要散瞳或用云霧法緩解調節，待瞳孔恢復正常時(shí)（用復方托品酰胺于第2天，用后馬托品于第1周后，用阿托品于第3周后）再行驗光，然后對比散瞳前后的屈光度，開(kāi)具處方。一般處方上的屈光度數位于散瞳前后屈光度數之間，這是因為既要排除調節緊張的干擾，又要考慮日常客觀(guān)存在的剩余調節。也可以用顯性遠視度+1/4隱性遠視度作為配鏡度數，或取2/3的當天散瞳后的屈光度，但均不如前法準確可靠。如用云霧法緩解調節，可當天決定處方，但不如散瞳效果好。如初配時(shí)不適應可稍減鏡度，在短期內逐增鏡度至充分矯正，以防內斜視及弱視發(fā)生。對青年及成年人，由于調節逐漸減低，一般不作散瞳驗光，必要時(shí)采用云霧法，取正常視力或較好視力的最高度數。

（2）無(wú)晶狀體眼：常見(jiàn)于白內障患者晶狀體摘除者，一般取+10.00DS（或+11.00DS）加上原屈光度的一半作為配鏡度數。

二、屈光參差顯著(zhù)

當由于屈光參差所致視網(wǎng)膜上的影像大小產(chǎn)生5%之差時(shí)，為兩眼融像的最大限值。通常主張用普通鏡片矯正屈光參差時(shí)，兩側鏡片的度數相差不能超過(guò)2.00D，這已成為常規，如能做到當然很好。但文獻（徐寶萃.眼鏡處方的確定原則和方法.眼屈光專(zhuān)輯.1985，3：82.）作者通過(guò)100例屈光參差患者的研究發(fā)現，兩眼屈光度相差4.00D以下，常常能全矯正，其視像多在3%以下；屈光度相差在4.00～5.00D時(shí)，多數可矯正，其視像多在3～4%；屈光度相差在5～6D時(shí)，為接受與不接受的臨界值，應爭取全矯正，其視像多在4～5%之間，屈光度相差在6D以上時(shí)，通常難以矯正，且多喪失立體視，其視像多在5%以上，應作適當的部分矯正。本文作者曾為多例患者兩眼配鏡屈光度相差在6.00D以上，并無(wú)不良反應。

例1，為42歲男性患者，裸眼視力右為0.1，左為0.25，配鏡右為-13.00DS-2.00DC→0.4，左為-2.5DS-0.5DC→1.0。

例2，為30歲男性患者，裸眼視力右為2.0，左為0.1，配鏡右為平光，左為+9.00DS+2.00DC×163→0.8。每例的兩眼屈光度雖相差在10D以上，但感覺(jué)良好，且能防止廢用性弱視的惡化傾向。可見(jiàn)對眼鏡矯正的適應能力有很大個(gè)體差異，尤與年齡有關(guān)，也可能是由于主眼發(fā)揮視功能優(yōu)勢的緣故。

三、一般散光

1.散光初次矯正：不管是否戴過(guò)眼鏡，還是散光程度如何，在最初接受散光矯正時(shí)，都有可能出現對散光矯正鏡度的不適應，甚至0.25D度的散光都接受不了。對這樣的配鏡者一定精心檢測、精心考察試戴效果。

2.高度散光：對于高度散光者，初次配鏡時(shí)對散光的完全矯正方案常常不能接受。通常是采用等效球鏡的處理方法（即適當減去部分散光度，并將其一半加入球鏡度中）予以解決。一般而言，以降低0.50D散光的視覺(jué)效果最佳，過(guò)多的降低散光度對視覺(jué)效果會(huì )有影響，而且降低得越多視覺(jué)效果也會(huì )越差。對雙眼軍委高度散光者，兩眼減去的散光度數最好一致，兩眼散光度數片差最好能控制在1.50D之內。首先取1/2或2/3的散光度開(kāi)始配戴，分幾次，逐漸加大散光度，最后接近或達到原屈光度，獲滿(mǎn)意矯正視力。

3.散光度增加：一般而言，散光度的增長(cháng)幅度相對較小。倘若散光度變化幅度比較大，大多是由眼的外傷、角膜病理改變所致，再有一個(gè)因素就是原戴眼鏡的散光度不正確。對于散光度變化比較大的被測者應通過(guò)相應的檢查，首先是要明確致變的原因，其次才是散光的矯正。對以往戴過(guò)散光眼鏡的人，在追加適當的散光度的時(shí)候，一般不會(huì )引起一場(chǎng)的視覺(jué)反應。

4.修正散光矯正數據：在驗光實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì )遇到散光軸位存在明顯偏差、散光過(guò)度矯正的案例。這樣的案例有時(shí)可以通過(guò)一次修正就可以實(shí)現完全屈光矯正的目的。但是有相當一部分被測者很難一次修正到位，這就需要向被測者說(shuō)清楚，并逐漸修正至完全矯正為止

5.散光矯正原則：散光矯正的原則，也可以叫做散光矯正的目標。盡管我們有時(shí)不能通過(guò)一次配鏡就能使被測者實(shí)現正軸-完全散光鏡度矯正目標。但是這一最終的目標始終是不能改變的，這是大家一定要記住的。

四、混合散光

首先要考慮是否需要球-柱鏡度的轉換，當柱面透鏡度絕對值≥球面透鏡度絕對值時(shí)，倘若判定為混合性散光，就又發(fā)生錯誤的可能，只有通過(guò)球-柱鏡度轉換后，才能做出準確的判定：轉換后的柱鏡度仍＞球鏡度是為混合散光；倘若球鏡度已＞柱鏡度則為復性散光；變換后，球鏡度消失則為單純散光。

球-柱鏡度轉換的目的是，利于鏡片制作，簡(jiǎn)化處方形式，利于分辨散光類(lèi)型。

球-柱鏡度轉換的方法是，新球面透鏡的頂焦度為原球面透鏡與柱面透鏡頂焦度之代數和；新柱面透鏡的頂焦度為原柱面透鏡頂焦度的相反數；新軸位：若原軸位小于或等于900的加900，大于900的減900。用3個(gè)字來(lái)表述的話(huà)，就是：和、變、轉。和，即球鏡度與柱鏡度的代數和；變，即翻轉柱鏡的符號；轉，即將柱鏡軸旋轉900。

在散光的驗光配鏡中，混合型散光的矯正難度是相對較大的。究其原因，是混合性散光者對屈光矯正鏡度的適應性相對較差。有經(jīng)驗的驗光師一般會(huì )在驗光時(shí)，通過(guò)適當改變球-柱鏡度轉換的形式來(lái)探究被測者可以接受的屈光矯正鏡度，在實(shí)際眼光中采取的球-柱鏡度的轉換形式有以下4種：

（1）球-柱鏡度的完全性轉換，例如：

使用上述方法進(jìn)行散光的球-柱鏡度轉換就叫做完全性轉換

（2）散光度折半—半量柱鏡-等效球經(jīng)轉換

如能完全矯正則行之，一般情況下為了減少不良反應，仍可應用最小彌散圈原理，減少散光度的一半加于球鏡度上。

（3）0.50DC—生理性-等效球鏡轉換

倘若只講0.50DC轉換為球鏡度的話(huà)，這種轉換形式就可以稱(chēng)為生理性-等效球鏡轉換

（4）去散光—全效-球-柱鏡度轉換

即將全部散光度折半加入球鏡度，這種轉換后散光讀完全被取消。因此稱(chēng)為全效-球-柱鏡度轉換。

上述4種鏡度轉換形式中，球-柱鏡度完全性轉換的視覺(jué)效果最佳，生理性-等效球鏡轉換與球-柱鏡度轉換的視覺(jué)效果基本相同（應當沒(méi)有視覺(jué)差異感）。視覺(jué)感覺(jué)居于其次的則是半量柱鏡-等效球經(jīng)轉換。全效-球-柱鏡度轉換的視覺(jué)感受最差，會(huì )有比較明顯的矯正視力的降低。因此，在視光學(xué)矯正中，一般不提倡全效-球-柱鏡度轉換的方式。

五、斜向散光

斜向散光，使之散光軸向大約在450或1350方向的散光。這種方向的散光矯正起來(lái)難度也相對較大，特別是兩眼散光軸位偏差又較大的被測者，由于習慣視覺(jué)定勢的影響，要想確認準確的軸向和散光度而又不借助于散光表和交叉柱鏡的話(huà)，幾乎是不可能的。

但在實(shí)際驗光中，準確的軸向和散光度，不一定能得到良好的屈光矯正效果。這時(shí)，就需要驗光師對矯正軸向及鏡度進(jìn)行必要的修正。進(jìn)行散光軸修正最基本的方法就是，將屈光矯正的散光軸向盡量向水平、或垂直進(jìn)行調整。當然，如果一味地追求無(wú)不良反應，把散光軸向近水平或垂直方向過(guò)渡調整的話(huà)，也會(huì )帶來(lái)新的問(wèn)題：將會(huì )出現較大的殘留散光，這就會(huì )使屈光矯正達不到理想、合理的狀態(tài)，此時(shí)的配制的眼鏡也就會(huì )偏離被測者屈光矯正的生理需求。這樣的眼鏡不可能為配鏡者帶來(lái)良好的屈光矯正效.