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脈絡(luò )膜,你腫了么?-VKH脈絡(luò )膜皺褶的最新報道

2018-07-20 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:急性Vogt-小柳-原田病(AcuteVogt–Koyanagi–Haradadisease,VKH)是一種累及全身多系統的自身免疫系統紊亂疾病,主要侵犯一些含有色素的組織,包括眼組織、聽(tīng)覺(jué)組織、皮膚及中樞神經(jīng)系統。VKH患者多伴有雙眼全葡萄膜炎,急性期表現為后極區的滲出性視網(wǎng)膜脫離。

 急性Vogt-小柳-原田病(AcuteVogt–Koyanagi–Haradadisease,VKH)是一種累及全身多系統的自身免疫系統紊亂疾病,主要侵犯一些含有色素的組織,包括眼組織、聽(tīng)覺(jué)組織、皮膚及中樞神經(jīng)系統。VKH患者多伴有雙眼全葡萄膜炎,急性期表現為后極區的滲出性視網(wǎng)膜脫離。

 
脈絡(luò )膜皺褶(Choroidalfolds,CFs)是指視網(wǎng)膜色素上皮層、Bruch’s膜及內層脈絡(luò )膜結構的波浪狀及皺紋樣改變,其在急性VKH患者中的發(fā)生率為52-71%,形態(tài)及數目近似于視網(wǎng)膜血管,在眼底熒光素血管造影(fluoresceinangiography,FA)中表現為低熒光帶。然而,對于急性VKH患者CFs的特征及機制尚不明確。
 
研究者對21例新發(fā)的VKH患者的42只眼睛進(jìn)行了回顧性的研究分析。對患者均予大劑量的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療,維持用藥5-6月并進(jìn)行了至少六個(gè)月的隨訪(fǎng)。通過(guò)FA及OCT檢查發(fā)現13例患者的24只患眼伴有CFs.
 
圖1:A眼底彩照示視網(wǎng)膜下積液及視盤(pán)水腫;B眼低熒光素血管造影示自視盤(pán)發(fā)出的向周邊視網(wǎng)膜發(fā)散的多條低熒光線(xiàn);C、D箭頭所指為OCT下的CFs結構
 
表1:VKH伴或不伴有CFs的患者眼部情況統計
 
圖3:在隨訪(fǎng)期間患者脈絡(luò )膜厚度在伴或不伴有CFs的患者中的變化趨勢
 
在本次選擇的研究樣本中,57.1%的患眼中可見(jiàn)CFs。研究者認為,VKH患者出現CFs的改變均與年齡、視盤(pán)水腫及脈絡(luò )膜的厚度有關(guān),且通常會(huì )伴有“晚霞樣眼底”的改變。并且伴有CFs改變的患眼,多提示脈絡(luò )膜組織有嚴重且持久的炎癥反應發(fā)生。這一發(fā)現為急性VKH病的診斷及治療提供了新的依據。
 
(正文所有圖片均來(lái)自原文)
 
原文:KotaroTsuboi,KeiNakai,ChiharuIwahashi,FumiGomi,YasushiIkuno,KohjiNishida(2015)AnalysisofchoroidalfoldsinacuteVogt–Koyanagi–Haradadiseaseusinghigh-penetrationopticalcoherencetomography.GraefesArchClinExpOphthalmol.PublishedonlineFebruary10,2015.doi:10.1007/s00417-015-2945-y
 
短評:
 
脈絡(luò )膜皺褶作為VKH的一種臨床體征最早是由中山眼科中心文峰教授等于2007年首先在A(yíng)JO上報道的。他們發(fā)現部分VKH患者在FFA上可見(jiàn)從視盤(pán)發(fā)出的放射狀的低熒光條帶(ICGA晚期表現為高熒光條帶),可能與OCT上RPE層的皺褶相對應,推測這種改變是由脈絡(luò )膜皺褶所致,但由于OCT上的皺褶數較FFA上多,因此他們并沒(méi)有完全確定。我和張美芬教授于2009年首次用3DOCT證實(shí)了VKH急性期FFA上的放射狀低熒光與OCT下的脈絡(luò )膜皺褶完全對應,并報道了脈絡(luò )膜皺褶與急性期VKH患初診時(shí)視力、末次隨診視力、以及糖皮質(zhì)激素以外的免疫抑制劑的使用率(有脈絡(luò )膜皺褶組較高)有關(guān)系,提示脈絡(luò )膜皺褶可能具有臨床意義。本文再一次從晚霞狀眼底的發(fā)生率、脈絡(luò )膜厚度的角度說(shuō)明脈絡(luò )膜皺褶提示炎癥較難控制,與我們的結果相呼應。但是,本文中兩組患者間的視力預后無(wú)明顯差異,可能與隨診時(shí)間不夠長(cháng)有關(guān)系。
 
VKH患者應用免疫抑制劑治療目前國際上尚未有統一的標準。盡管許多西方國家的學(xué)者支持將免疫抑制劑列為一線(xiàn)用藥,國內很多專(zhuān)家均認為單純糖皮質(zhì)激素就具有良好的療效。在我們實(shí)際臨床中,部分患者單用糖皮質(zhì)激素就有很好的預后,而且并不出現晚霞樣眼底和慢性復發(fā)期前房炎癥的反復發(fā)作,但有些患者即使積極應用糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑,仍然頻繁出現炎癥的復發(fā)并引起黃斑水腫、并發(fā)性白內障、激素性青光眼等并發(fā)癥從而影響視力預后。我認為對急性期患者就用可靠的指標進(jìn)行患者治療反應、預后的分層是很有意義的,但具體用哪些指標還需要進(jìn)一步研究。
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