眼中辨霞－VKH患者的晚霞樣眼底分級新標準

2018-07-20 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：Vogt-小柳-原田綜合征（Vogt-Koyanagi-Harada，VKH）是一種累及全身多系統的疾病，包括眼部、中樞神經(jīng)系統、聽(tīng)力系統及皮膚受累。患者眼部多表現為雙眼非肉芽腫性的全葡萄膜炎，晚霞樣眼底改變（sunsetglowfundus，SGF）亦被認為是慢性VKH患者的眼部高度特異性改變。

Vogt-小柳-原田綜合征（Vogt-Koyanagi-Harada，VKH）是一種累及全身多系統的疾病，包括眼部、中樞神經(jīng)系統、聽(tīng)力系統及皮膚受累。患者眼部多表現為雙眼非肉芽腫性的全葡萄膜炎，晚霞樣眼底改變（sunsetglowfundus，SGF）亦被認為是慢性VKH患者的眼部高度特異性改變。先前雖有一些學(xué)者如Keino及Takahashi闡述過(guò)SGF的意義及出現的機制，但并無(wú)學(xué)者對其提出綜合的等級評分概念。

SGF根據累及范圍分為三個(gè)等級：1、包含黃斑中心凹周?chē)?000μm或視神經(jīng)周?chē)?,500μm；2、累及范圍從第一等級至渦靜脈；3、延伸至赤道前部。SGF根據嚴重程度也分為三個(gè)等級：輕－眼底顏色改變?yōu)榻瘘S色或橘黃色；中－眼底變?yōu)闇\紅色；重－可清晰辨認脈絡(luò )膜血管。

此次研究者對37位診斷為VKH的患者的55只患眼進(jìn)行了回顧性研究分析，其中19位患者的37只患眼有SGF的眼底改變而其余18位患者的18只患眼沒(méi)有此改變。每位患者均接受了最佳矯正視力、裂隙燈、超廣角視網(wǎng)膜成像(ultra-widefieldretinalimaging)、譜域光學(xué)相干斷層掃描（spectral-domainopticalcoherencetomography，SD-OCT）的檢查，并且所有患者均接受了系統性的糖皮質(zhì)激素治療（包括靜脈輸液及口服）。

研究者運用超廣角視網(wǎng)膜成像技術(shù)，并綜合了SGF標準范圍程度分級及嚴重程度分級方法，對伴有SGF患者的36只患眼情況進(jìn)行評分。

表1：對臨床上伴有晚霞樣眼底（SGF）的患者進(jìn)行嚴重性及累及范圍的綜合評分，根據評分作者將其分為三級：早期（2分）中期（3-4分）晚期（5-6分）

圖1:超廣角視網(wǎng)膜成像顯示早期、中期、晚期SGF的眼底表現，晚期表現出更嚴重且廣泛的脫色素及脈絡(luò )膜萎縮改變。

研究者的數據分析納入了伴有SGF的VKH患者的36只患眼及不伴SGF的1只患眼，通過(guò)對統計結果的分析得出，SGF的綜合評分越高（即越嚴重）則表現出視乳頭旁萎縮面積與視盤(pán)比增大、黃斑中心凹區脈絡(luò )膜更薄、片狀脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜萎縮性病變、多伴有白內障及青光眼的發(fā)生，并且復發(fā)率及持續時(shí)間亦有所增加。經(jīng)研究發(fā)現，SGF在伴有活動(dòng)性炎癥的患者中有更快的進(jìn)展。

圖2:a.b圖一位眼底伴有SGF改變的53歲女患者，評分為4分（中期），在隨訪(fǎng)的11個(gè)月中患者眼內均不伴有活動(dòng)性炎癥，SGF沒(méi)有進(jìn)展。c.d圖同樣是一位眼底伴有SGF改變的54歲女患者，因在隨訪(fǎng)的12個(gè)月內患者眼內存在4個(gè)月的活動(dòng)性炎癥，SGF評分從2分（早期）進(jìn)展為6分（晚期）。

本研究作者提出了一個(gè)簡(jiǎn)便的綜合評分標準，可對伴有晚霞樣眼底改變（SGF）的VKH患者進(jìn)行嚴重程度、炎癥活動(dòng)情況及持續時(shí)間的評估和預測，為臨床工作提供了又一“利器”。

（正文所有圖片均來(lái)自原文）

原文：EunKyoungLee，Sang-YoonLee，HyeongGonYu（2015）Aclinicalgradingsystembasedonultra-widefieldretinalimagingforsunsetglowfundusinVogt-Koyanagi-HaradaDisease，Graefe'sArchiveforClinicalandExperimentalOphthalmology.March2015,Volume253,Issue3,pp359-368.

短評：

晚霞樣眼底是vkh的特征性眼底表現，葡萄膜炎的患者只要見(jiàn)到雙眼的晚霞樣眼底，就可以100%確診為vkh。這篇文章通過(guò)對vkh患者眼底的仔細觀(guān)察和總結，對晚霞樣眼底的范圍和嚴重程度進(jìn)行了評分，從而揭示出：晚霞樣眼底不僅僅是vkh這一疾病導致的結果，同時(shí)也是疾病病程的一部分，它與疾病的嚴重程度、遷延時(shí)間、復發(fā)次數、視力預后以及并發(fā)癥的發(fā)生都密切相關(guān)。這與我們在臨床中的經(jīng)驗與體會(huì )不謀而合。雖然vkh是可以被治愈的一種葡萄膜炎，但仍有少數患者病情可以多年遷延不愈，雖然僅表現為不斷發(fā)作的前節炎癥，但晚霞樣眼底卻是逐漸進(jìn)展，黃斑中心凹處的視網(wǎng)膜厚度減少，視力也是逐漸下降，這就提示即使沒(méi)有滲出性網(wǎng)脫，玻璃體混濁和黃斑水腫，后節炎癥依然存在，需要給出相應的治療方案。即使沒(méi)有超廣角視網(wǎng)膜照相儀，我們在實(shí)際工作中可以通過(guò)隨診普通的眼底彩照來(lái)觀(guān)察患者的病情進(jìn)展。

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