早期糖網(wǎng)患者RNFL厚度與維生素D有關(guān)嗎？

2018-07-19 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）早期不僅有視網(wǎng)膜微血管的改變，還包括糖尿病引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞丟失、神經(jīng)膠質(zhì)細胞反應性改變以及視網(wǎng)膜變薄等神經(jīng)退行性改變，表現為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的顯著(zhù)降低，這種改變甚至可以發(fā)生在視網(wǎng)膜微血管病變之前。

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）早期不僅有視網(wǎng)膜微血管的改變，還包括糖尿病引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞丟失、神經(jīng)膠質(zhì)細胞反應性改變以及視網(wǎng)膜變薄等神經(jīng)退行性改變，表現為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinalnerve?berlayer,RNFL）厚度的顯著(zhù)降低，這種改變甚至可以發(fā)生在視網(wǎng)膜微血管病變之前。

維生素D（25-hydroxyvitaminD,25(OH)D）可以調節腎素-血管緊張素系統，并能通過(guò)提高內皮依賴(lài)的血管舒張而調節視網(wǎng)膜微循環(huán)，具有神經(jīng)保護作用。

那么兩者之間有關(guān)系嗎？

AdemGungor等近期報道了一項針對血清維生素D水平與RNFL厚度之間關(guān)系的臨床研究。研究納入2型糖尿病患病5年以上，視力不低于6/10且處于DR早期的患者100名，按血清維生素D水平是否低于20ng/mL分為伴VDD組（第2組）和不伴VDD組（第1組），每組各50人。所有患者均進(jìn)行了詳細的眼科檢查，所有患者散瞳后的檢查均由同一名視網(wǎng)膜病專(zhuān)家進(jìn)行，均由同一名眼科醫師按照ETDRS分級系統進(jìn)行DR的分級。

研究發(fā)現，第1組中右眼和左眼的RNFL厚度分別為94.568±8.95μm和93.989±8.69μm，第2組中右眼和左眼的RNFL厚度分別為112.703±11.94μm和112.281±12.55μm，兩組之間有顯著(zhù)差異（P<0.001；表1）。在第1組中，雙眼RNFL厚度均與血清25(OH)D水平明顯相關(guān)（右眼R=0.74,P<0.001，圖1；左眼R=0.88,P<0.001；圖2）。

表1兩組間RNFL厚度的比較

圖1伴VDD的早期DR患者右眼平均RNFL厚度與血清25(OH)D濃度的關(guān)系：R=0.74,P<0.001

圖2伴VDD的早期DR患者左眼平均RNFL厚度與血清25(OH)D濃度的關(guān)系：R=0.88,P<0.001

綜上，研究者認為伴有VDD的早期DR患者與不伴VDD的早期DR患者相比，平均RNFL厚度更薄，在伴有VDD的早期DR患者中，平均RNFL厚度與血清25(OH)D濃度明顯相關(guān)。維生素D在中樞神經(jīng)系統中具有神經(jīng)保護作用，研究者認為低血清25(OH)D濃度對RNFL變薄有促進(jìn)作用，但仍需進(jìn)一步研究以證明其對RNFL厚度的直接影響。

（正文圖表來(lái)自原文）

原文：

AdemGungor,etal.RetinalNerveFiberLayerThicknessinEarly-StageDiabeticRetinopathyWithVitaminDDe?ciency.InvestOphthalmolVisSci.2015OCT;56(11):6433–6437.

短評：

維生素D缺乏與糖尿病視網(wǎng)膜病變之間關(guān)系的研究并不是很多，最早是在1型糖尿病的青少年患者中發(fā)現視網(wǎng)膜病變與維生素D缺乏存在相關(guān)性，之后在2型糖尿病患者中也有類(lèi)似發(fā)現，但基本都是從視網(wǎng)膜病變的程度上入手的，而沒(méi)有從神經(jīng)退行性改變的角度去進(jìn)行研究。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的神經(jīng)退行性改變是不可忽視的一個(gè)內容，使用OCT對RNFL厚度進(jìn)行分析也是一種便捷有效的方法。研究發(fā)現存在維生素D缺乏的早期DR患者RNFL更薄，因此推測維生素D在早期DR患者中具有一定神經(jīng)保護作用。具體作用機制仍有待于進(jìn)一步研究，此外補充維生素D是否能夠預防或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變也需要更多的研究去證實(shí)。

維生素D水平與日光暴露有關(guān)，因此需注意研究對象的人種、膚色、戶(hù)外活動(dòng)等方面可能對結果造成的影響。本研究是土耳其的學(xué)者完成的，設計較為嚴謹，研究對象應該不存在以上問(wèn)題。

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1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松； 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養不良癥； 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下； 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下； 5.假性甲狀旁腺功能低下； 6.維生素D依賴(lài)性佝僂病； 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。

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