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RVO的視網(wǎng)膜毛細血管——請對SSADA-OCT說(shuō)“cheese”

2018-07-19 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RetinalVeinOcclusion,RVO)是目前除糖尿病視網(wǎng)膜病變之外最常見(jiàn)的一種視網(wǎng)膜血管疾病,隨年齡的增長(cháng),其發(fā)病率逐漸增高。黃斑水腫(MacularEdema,ME)是RVO主要的并發(fā)癥之一,常常影響患者的視力恢復,可通過(guò)FA或SDOCT對其診斷和分析。

 視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RetinalVeinOcclusion,RVO)是目前除糖尿病視網(wǎng)膜病變之外最常見(jiàn)的一種視網(wǎng)膜血管疾病,隨年齡的增長(cháng),其發(fā)病率逐漸增高。黃斑水腫(MacularEdema,ME)是RVO主要的并發(fā)癥之一,常常影響患者的視力恢復,可通過(guò)FA或SDOCT對其診斷和分析。近些年,去相干分頻幅光學(xué)相干斷層掃描(split-spectrumamplitudedecorreclationalgorithm,SSADA-OCT)已得到越來(lái)越多的應用,對我們了解視網(wǎng)膜血管相關(guān)性疾病,提供了有利的手段。其優(yōu)勢在于掃描患者同一位置的數段窄頻譜帶可以較少受縱向移動(dòng)噪聲的影響,從而進(jìn)行B掃描的去相關(guān)計算,突出由血液流動(dòng)導致的相關(guān)性差的視網(wǎng)膜血管,再將所有圖像重新組合,完成視網(wǎng)膜、脈絡(luò )膜血管在冠狀面的重建。SSADA-OCT可以使我們真真切切地了解視網(wǎng)膜淺層及深層2層毛細血管網(wǎng)的情況。

 
近期,來(lái)自法國的學(xué)者對54位患者的54只患眼黃斑區血管進(jìn)行了SSADA-OCT的血管成像檢查,并將其結果與FA及SD-OCT進(jìn)行對比。納入的患者29例為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CentralRetinalVeinOcclusion,CRVO),25例為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BranchRetinalVeinOcclusion,BRVO),患眼均伴有黃斑水腫,同時(shí)排除糖尿病視網(wǎng)膜病變、病理性近視、眼部外傷等相關(guān)疾病。Florence等納入研究的54例患者平均年齡69.8&plusmn;14.3歲,平均最佳矯正視力0.6,他們發(fā)現所有患眼黃斑深淺兩層視網(wǎng)膜毛細血管均存在拱環(huán)不完整、毛細血管異常擴張,而黃斑區中心性囊樣水腫及灰色的無(wú)灌注區更多見(jiàn)于CRVO的深層毛細血管區域(表1)。相對于FA、SD-OCT而言,SSADA-OCT不僅無(wú)創(chuàng ),并且對RVO患者M(jìn)E及缺血病灶的檢出率更高(P<0.01),同時(shí)黃斑區拱環(huán)更加清晰可見(jiàn)。
 
表1RVO的SSADA-OCT血管成像結果分析
 
圖1中央靜脈阻塞伴黃斑水腫患者檢查結果。FA:后極部及周邊部視網(wǎng)膜廣泛熒光滲漏及散在點(diǎn)片狀熒光遮蔽(上左、上右);SSADA-OCT:黃斑區囊樣水腫(第二排)。視網(wǎng)膜淺層毛細血管層黃斑拱環(huán)大致正常,周邊伴有毛細血管密度降低,提示局部低灌注(第三排左),黃斑區深層毛細血管出現拱環(huán)結構不完整及散在多個(gè)暗區(第三排右)。淺層及深層視網(wǎng)膜界定(下左、下右)。
 
通常,對于RVO的患者進(jìn)行FA檢查時(shí),我們常常比較容易地看到視網(wǎng)膜淺層毛細血管的病變,但對深層毛細血管網(wǎng)的病變無(wú)法判斷,這個(gè)研究通過(guò)SSADA-OCT的血管成像提供了更多的信息(圖1)。曾有研究對小鼠的視網(wǎng)膜進(jìn)行結構及血流動(dòng)力學(xué)分析,他們認為深淺兩層毛細血管網(wǎng)之間存在著(zhù)直接溝通,這二者之間深層毛細血管網(wǎng)的靜水壓更高,發(fā)病后升高也更迅速,導致深層視網(wǎng)膜血液灌注下降更明顯,并引起局部一系列病變的發(fā)生。這一觀(guān)點(diǎn)也得到其他學(xué)者的支持,可以解釋RVO視網(wǎng)膜增厚為何先從外層視網(wǎng)膜開(kāi)始、淺層視網(wǎng)膜因具有更高的灌注壓及氧供應而更易被臨床觀(guān)察到。本研究的學(xué)者通過(guò)SSADA-OCT對RVO不同層次血管的觀(guān)察比較,對深層毛細血管的變化提供了更加直觀(guān)的證據。
 
(本文圖表均來(lái)自原文)

原文:
 
FlorenceCoscas,AgnesGlacent-bernard,Alexandramiereetc.OpticalCoherenceTomographyAngiographyinRetinalVeinOcclusion:EvaluationofSuperficialandDeepCapillaryPlexa.AmJOphthalmol2016;161:160–171.
 
短評:
 
自OCT血管造影技術(shù)問(wèn)世以來(lái),已經(jīng)有不少研究對RVO的OCTA表現進(jìn)行了描述。正如本文所述,OCTA能夠同時(shí)獲取淺層和深層毛細血管網(wǎng)的圖像,對于黃斑拱環(huán)破壞、毛細血管擴張、視網(wǎng)膜無(wú)灌注區以及囊樣水腫等改變都有提示意義。我們一直希望了解視網(wǎng)膜深層毛細血管網(wǎng),但由于早期圖像的獲取、熒光素滲漏等多方面因素的影響,熒光素血管造影并不能滿(mǎn)足這一需求。對深層毛細血管的分析也從一定程度上幫助我們對RVO的病理生理有了更多的認識。此外,本文還發(fā)現OCTA檢查拱環(huán)完整的病例,FA均不存在周邊部缺血,這對于判斷預后很有幫助,因為對于RVO我們最為關(guān)注的仍然是黃斑水腫和視網(wǎng)膜無(wú)灌注兩個(gè)問(wèn)題。當然,目前OCTA技術(shù)還存在一些局限性,比如在高度水腫或出血較多時(shí),有時(shí)會(huì )給淺層和深層毛細血管網(wǎng)的區分帶來(lái)困難,我們也希望能使用OCTA對更大范圍的視網(wǎng)膜進(jìn)行掃描,真正達到無(wú)創(chuàng )造影的效果。
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