2014-08-21
胸部損傷病人的急救方法
保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者給予霧化吸入。必要時行鼻導(dǎo)管吸痰。如為嚴(yán)重的胸外傷肺挫傷病人根據(jù)病情可給予氣管切開。
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肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛，患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。
胸部損傷按致傷原岡和傷情，主要分為閉合傷和開放傷兩大類。胸部閉合傷是內(nèi)暴力搜擊或胸部擠壓所致的胸部組織和服器損傷，其嚴(yán)重程度，主要取決于受傷組織和被累及臟鉛的數(shù)量和嚴(yán)重程度。
保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者給予霧化吸入。必要時行鼻導(dǎo)管吸痰。如為嚴(yán)重的胸外傷肺挫傷病人根據(jù)病情可給予氣管切開。
評估病人狀況，生命體征及神志、膚溫和膚色、尿量或24小時出入量、損傷處滲血等；遵醫(yī)囑嚴(yán)格給藥（氧）、時間及量，準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。
肺挫傷胸部撞擊或爆炸氣浪的沖擊傳向肺，致肺血液和血漿滲入肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)，引起的肺組織損傷稱肺挫傷(pulmonarycontusion)。
胸部后外側(cè)切口也是常用開胸切口，術(shù)野暴露良好，對肺門及食管手術(shù)非常方便是其優(yōu)點。但體位安置較費時間，且對呼吸循環(huán)影響大，嚴(yán)重胸外傷病人取此切口體位有發(fā)生低血壓及心跳驟停的危險。
需行手術(shù)的胸外傷病人，傷情多較嚴(yán)重，全身一般情況也較差，手術(shù)切口的選擇與一般開胸手術(shù)不同，在暴露良好的前提下，應(yīng)選擇創(chuàng)傷小、進胸迅速、體位容易安置、對病人呼吸、循環(huán)干擾較小。
①能進行有效的通氣及咳嗽排痰;②休克糾正，全身組織缺氧狀態(tài)減輕或消失，出血停止;③肺復(fù)張，血氣胸不存在;④重建膈肌的完整性，并恢復(fù)正常運動;⑤合并傷已處理。
對胸前區(qū)有創(chuàng)口的穿透性胸外傷，應(yīng)警惕心包填塞。心包填塞主要表現(xiàn)為頸靜脈怒張、中心靜脈壓升高，脈搏異常也應(yīng)懷疑心包填塞。僅35%～40%的病人會出現(xiàn)典型的靜脈壓升高、動脈壓下降及心音遙遠的“三聯(lián)癥”。
胸外傷后的休克，原因可以是多方面的。由于胸膜肺神經(jīng)受刺激;肺萎陷，氣管、支氣管、肺泡被血液浸潤阻塞導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧;縱隔擺動造成回心血量減少;大出血血容量減少;心臟挫傷或心包填塞致心搏量下降及劇烈疼痛均可引起休克。
嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷時呼吸道常因血液、分泌物、泥士而阻塞，必須及時清除，通暢氣體交換，減輕呼吸阻力，否則可很快發(fā)生缺氧、肺不張和肺部感染，導(dǎo)致呼吸衰竭。
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