胸部創(chuàng)傷手術(shù)切口的選擇如何呢

2014-08-20 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胸部后外側(cè)切口也是常用開胸切口，術(shù)野暴露良好，對(duì)肺門及食管手術(shù)非常方便是其優(yōu)點(diǎn)。但體位安置較費(fèi)時(shí)間，且對(duì)呼吸循環(huán)影響大，嚴(yán)重胸外傷病人取此切口體位有發(fā)生低血壓及心跳驟停的危險(xiǎn)。

　　胸部創(chuàng)傷手術(shù)切口的選擇需行手術(shù)的胸外傷病人，傷情多較嚴(yán)重，全身一般情況也較差，手術(shù)切口的選擇與一般開胸手術(shù)不同，在暴露良好的前提下，應(yīng)選擇創(chuàng)傷小、進(jìn)胸迅速、體位容易安置、對(duì)病人呼吸、循環(huán)干擾較小，遇有術(shù)中和術(shù)前對(duì)損傷判斷不絕對(duì)一致的特殊情況，能夠擴(kuò)大的開胸切口。

　　1.胸部前外側(cè)切口為胸外傷時(shí)最常用的開胸切。有以下特點(diǎn)：①體位容易擺放，可縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，手術(shù)切斷肌肉少、損傷輕。進(jìn)胸迅速;②體位接近平臥，對(duì)呼吸、循環(huán)影響小;③當(dāng)需要時(shí)，便于延長切口，并可橫斷胸骨，向?qū)?cè)延伸;④胸腹聯(lián)合傷時(shí)，可分別作胸腹切口，而避免因胸腹聯(lián)合切口切斷肋弓對(duì)病人呼吸的影響;⑤對(duì)后縱隔及下胸部手術(shù)野露較差。

　　(1)適應(yīng)證此切口適用于心臟損傷、心包填塞、開胸心臟按摩，肋間血管及胸廓內(nèi)血管大出血，凝固性血胸;嚴(yán)重肺裂傷;肺血管及腔靜脈損傷;氣管及支氣管損傷等。

　　(2)體位仰臥位，術(shù)側(cè)背部墊高30°～40°，上肢上舉過頭并前屈固定枉麻醉架上。注意勿過度伸展外牽，以免損傷臂從神經(jīng)。

　　(3)操作要點(diǎn)①自第二或第三肋軟骨距胸骨緣2cm向下，至第四肋間，沿第四肋間至腋后線轉(zhuǎn)向下，與肩胛骨外緣平行約2cm繞肩胛角，切開皮膚，若為女性，切口應(yīng)繞過乳腺下緣;②切開皮下組織后，順皮膚切口切斷胸大肌及前鋸肌，背闊肌一般不需切斷。需擴(kuò)大切口時(shí)，可切斷該肌數(shù)厘米;③經(jīng)第四肋間進(jìn)胸，靠近胸骨時(shí)，注意避免損傷胸廓內(nèi)血管，可先將其分離、切斷、結(jié)扎，一旦意外損傷出血，可自胸內(nèi)向前胸壁壓迫，并縫扎止血;④為使下胸后部獲良好暴露，可于切口后端截?cái)嗟谖?、六肋或第七肋，上至胸頂下及后肋膈角便顯露清楚;⑤術(shù)畢安放胸腔引流管，用2～3針雙粗絲線繞上下肋骨縫合肋間，嚴(yán)密縫合肌層及皮下組織、皮膚。

　　2.胸部后外側(cè)切口也是常用開胸切口，術(shù)野暴露良好，對(duì)肺門及食管手術(shù)非常方便是其優(yōu)點(diǎn)。但體位安置較費(fèi)時(shí)間，且對(duì)呼吸循環(huán)影響大，嚴(yán)重胸外傷病人取此切口體位有發(fā)生低血壓及心跳驟停的危險(xiǎn)。后外側(cè)切口創(chuàng)傷大，進(jìn)胸也不如前外側(cè)切口迅速。

　　胸部后外側(cè)切口適用于：①胸主動(dòng)脈破裂;②嚴(yán)重肺損傷;③食管損傷;④右側(cè)膈肌破裂及合并嚴(yán)重胸內(nèi)損傷的左膈肌破裂(如胸內(nèi)無嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)經(jīng)腹修補(bǔ)膈肌)。

　　3.胸骨正中劈開切口在胸部創(chuàng)傷中較少采用，主要用于升主動(dòng)脈損傷，胸段氣管破裂及創(chuàng)傷性心室間隔缺損、心臟瓣膜損傷。

　　4.胸腹聯(lián)合切口此種切口需切斷肋弓，破壞了胸壁的穩(wěn)定性，容易發(fā)生肺部并發(fā)癥，且易引起肋軟骨炎，長期不愈。所以，胸部外傷需同時(shí)開胸和開腹時(shí)，寧愿胸腹腔分別切口，而較少采用胸腹聯(lián)合切口。

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