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胸部創(chuàng)傷時(shí)呼吸道堵塞如何處理

2014-08-20 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷時(shí)呼吸道常因血液、分泌物、泥士而阻塞,必須及時(shí)清除,通暢氣體交換,減輕呼吸阻力,否則可很快發(fā)生缺氧、肺不張和肺部感染,導(dǎo)致呼吸衰竭。

  值得注意的是,某些胸外傷病人即使有明顯呼吸困難也無(wú)紫紺,這是由于大量失血后,血液內(nèi)不易達(dá)到發(fā)紺所需要的5%還原血紅蛋白含量。對(duì)于呼吸道阻塞,可根據(jù)病情采用以下具體措施處理:

  (1)排除上呼吸道阻塞窒息時(shí)需盡力排除上呼吸道阻塞,以手指取出口,咽部血塊、異物或糾正舌后墜。必要時(shí)以粗針頭行環(huán)甲膜穿刺或以尖刀作緊急氣管切開。

  (2)輔助咳嗽排痰對(duì)神志清楚,體力較好的病人,可協(xié)助其咳嗽排痰,如有肋骨骨折,采用胸帶包扎,酌情給予止痛劑,于病人咳嗽時(shí),醫(yī)務(wù)人員用手按住骨折部位,固定胸部,減輕咳嗽引起的振動(dòng)和疼痛,有時(shí)可用手指在頸根部按壓氣管,誘發(fā)咳嗽反射,使呼吸道分泌物隨咳嗽而排出。還可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺快速注入生理鹽水1~2mL,以激發(fā)咳嗽排痰。對(duì)于痰液粘稠的病人,給以霧化吸入(生理鹽水20ml,地塞米松10mg,a麋蛋白酶5u及抗生素)可以稀釋痰液,利于咯出。總之,使病人進(jìn)行有效的自主咳嗽是排出支氣管內(nèi)血液和分泌物簡(jiǎn)單而有效的方法,無(wú)合并傷的病人,在病情穩(wěn)定后,早取取坐位和早期下床活動(dòng),可以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

  (3)鼻導(dǎo)管吸痰氣管支氣管內(nèi)分泌物積聚.不能咳出引起缺氧時(shí),可間斷用鼻導(dǎo)管吸痰。吸痰時(shí),可由醫(yī)務(wù)人員用手固定胸鄙部,以減輕疼痛,將鼻導(dǎo)管趁病人吸氣、聲門開放時(shí),迅速插入氣管內(nèi)吸痰,導(dǎo)管刺激呼吸道粘膜產(chǎn)生咳嗽反射,使分泌物從下呼吸道咯到器官和咽部,經(jīng)導(dǎo)管吸除。吸痰之后可注入適量生理鹽水,以稀釋痰液。

  (4)氣管鏡吸痰支氣管內(nèi)分泌物較多,經(jīng)上述處理仍無(wú)效,病人缺氧明顯,X線顯示有肺不張者。應(yīng)及時(shí)經(jīng)氣管鏡或纖支鏡吸痰,可迅速改善支氣管的通氣狀況,有助于肺復(fù)張。吸痰后可注入適量抗生素和麻黃素30mg,以收縮支氣管粘膜毛細(xì)血管,擴(kuò)張支氣管,利于排痰。

  (5)氣管插管氣管內(nèi)分越物不易吸出或病情危重者則應(yīng)作氣管插管,采用帶套囊經(jīng)口插管,不僅可以吸出分泌物,還可以吸入經(jīng)過(guò)氧合、濕化的空氣,隨時(shí)進(jìn)行人工呼吸,但對(duì)于清醒患者,則小宜長(zhǎng)時(shí)間保留。橡膠導(dǎo)管可以造成喉部損傷和狹窄,應(yīng)用透明軟塑料導(dǎo)管可以保留7~10d或更長(zhǎng)時(shí)間,而不易造成此類損傷。

  (6)氣管切開嚴(yán)重胸外傷病人,呼吸道分泌物多,應(yīng)及時(shí)行氣管切開,便于吸痰或使用呼吸機(jī),進(jìn)行抗生素霧化吸入,充分供氧。氣管切開能減少死腔,降低呼吸阻力,改善呼吸困難癥狀。隨著呼吸狀況好轉(zhuǎn),胸廓運(yùn)動(dòng)變得平穩(wěn),有利于多發(fā)性肋骨骨折的固定及減輕疼痛,氣管切開后應(yīng)經(jīng)常濕化,既可防止氣管粘膜干燥損害,亦可稀釋分泌物。同時(shí)應(yīng)輸注足夠量液體。每次吸痰前經(jīng)氣管導(dǎo)管注入少量生理鹽水,可刺激患者咳嗽并稀釋分泌物。

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