2018-08-22
肌無(wú)力危象早期應(yīng)增加AchE-I的用量
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，通氣時(shí)間平均4天，較氣管插管短，能縮短住院時(shí)間，可作為MC的首選方法。但是當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的高碳酸血癥、頑固低氧血癥、肺不張、分泌物較多、痰排出困難時(shí)，應(yīng)果斷行氣管插管。
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肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛，患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。
胸部損傷按致傷原岡和傷情，主要分為閉合傷和開(kāi)放傷兩大類。胸部閉合傷是內(nèi)暴力搜擊或胸部擠壓所致的胸部組織和服器損傷，其嚴(yán)重程度，主要取決于受傷組織和被累及臟鉛的數(shù)量和嚴(yán)重程度。
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，通氣時(shí)間平均4天，較氣管插管短，能縮短住院時(shí)間，可作為MC的首選方法。但是當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的高碳酸血癥、頑固低氧血癥、肺不張、分泌物較多、痰排出困難時(shí)，應(yīng)果斷行氣管插管。
尤其合并胸腺瘤或胸腺增生的患者采取手術(shù)治療，術(shù)后大部分患者癥狀改善，治療MG同時(shí)也降低MC的發(fā)生率，但我們?nèi)孕柚匾曅叵贁U(kuò)大切除術(shù)后危象。MG患者行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)后，除了注意上述5項(xiàng)預(yù)防措施外，還應(yīng)注意：
某些對(duì)肌力有影響的藥物：部分抗生素（如氨基糖苷類、大環(huán)類脂類、喹諾酮類、氯喹和萘啶酮酸等）、肌松藥、苯二氮卓類藥物、B-受體阻滯劑、含碘的造影劑；
MG患者因反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，常常出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、恐懼等。要用熱情、耐心的服務(wù)取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的心理問(wèn)題及時(shí)給予疏導(dǎo)。
膽堿酯酶抑制劑：溴吡啶斯的明口服60mg/片，最大劑量12片/日。作用時(shí)間為2-8小時(shí)，所以服藥時(shí)間為6-8小時(shí)。
指肌無(wú)力突然加重，特別是呼吸肌(包括膈肌、肋間肌)以及咽喉肌的嚴(yán)重?zé)o力，導(dǎo)致呼吸困難，喉頭與氣管分泌物增多而無(wú)法排出，需排痰或人工呼吸。多在重型肌無(wú)力基礎(chǔ)上誘發(fā)，伴有胸腺瘤者更易發(fā)生危象。
眼外肌麻痹：上瞼下垂、斜視和復(fù)試、眼球活動(dòng)受限，瞳孔無(wú)影響，面肌、咀嚼肌、延髓肌、頸肌均可受累；四肢肌群：上肢重，近端重，抬臀、上樓梯困難，腱反射及感覺(jué)正常。
避免進(jìn)入情緒障礙的惡性怪圈。③必要時(shí)可通過(guò)咨詢心理咨詢師，經(jīng)過(guò)專業(yè)人士的指導(dǎo)，擺脫焦慮、抑郁等不良情緒的困擾，重新獲得積極穩(wěn)定的心理狀態(tài)。
抑郁癥也可以出現(xiàn)易疲勞性，與MG臨床特點(diǎn)類似，易漏診，可通過(guò)各種抑郁評(píng)定量表，如漢密爾頓抑郁量表、抑郁自評(píng)量表等，可初步評(píng)估。
在晚發(fā)型和胸腺型MG患者中，抗體不僅僅局限于肌肉接頭部位，也會(huì)針對(duì)肌聯(lián)蛋白、蘭尼堿受體以及鉀離子通道Kv1.4。MG患者肌炎和多肌炎的發(fā)生率均顯著增加。
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