胸骨骨折在胸部創(chuàng)傷中較少見，可合并心臟大血管、胸壁血管及氣管胸膜損傷而引起胸腔積血、氣胸和胸廓反常呼吸等嚴重并發(fā)癥，傷情復雜，易導致嚴重后果。對于胸骨骨折合并有胸腹臟器損傷者，由于所遭受外力較強大，通常有多處肋骨骨折，形成連枷胸的比例較高，胸廓的穩(wěn)定性差，易出現反常呼吸，短時間內引起呼吸、循環(huán)衰竭；同時合并有胸腹臟器損傷，更造成病情的復雜、兇險，甚至造成病人的死亡。因此，對于此類病人應該積極進行手術治療。

 

　　謝某，男，57歲。2015年11月15日，謝某與張某打麻將時發(fā)生口角，謝某掐張某的脖子，張某順勢用左手反推張某的胸部。謝某于次日于縣醫(yī)院CT平掃考慮肋骨可疑骨折，11月18日于市醫(yī)院行MRI檢查胸骨中段見長T1長T2信號，DWI高信號?？h公安局法醫(yī)依據《人體損傷程度鑒定標準》5.6.4c條款評定為輕傷二級。張某被執(zhí)行刑事拘留，提請檢察院批準逮捕。2015年12月25日，縣檢察院將原鑒定書及影像學資料送至我鑒定中心進行技術性證據審查。

 

　　1.2法醫(yī)學檢驗

 

　　閱片：胸骨上段骨折，骨質疏松。建議再次進行胸部CT平掃+三維重建及骨密度檢查。12月28日胸部CT平掃：胸骨體上段骨折。骨密度檢查：診斷為骨質疏松癥，骨折風險高。

 

　　2討論

 

　　據統(tǒng)計，胸部外傷中胸骨骨折較為少見，1．5％～5％，多為強大的鈍性直接暴力引起，如牛頂、馬踢，汽車肇事中方向盤撞擊等，亦可為火器傷或銳器傷引起［1］。而本案據現場目擊證人反映：張某推了謝某后，謝某坐在椅子上，并未跌坐在地上或者撞擊到其他物體。故分析其胸部雖受外力作用，但力量相對較弱，應不至于造成被害人胸骨骨折。受理案件后，鑒定人經仔細閱片，發(fā)現被鑒定人確實胸骨骨折，但同時發(fā)現其骨質疏松明顯。因此，于12月28日帶被鑒定人到省政府指定醫(yī)院進行骨密度測定。醫(yī)院檢查證實被鑒定人L1-L4椎體前-后位、左髖BMD是0.635、0.569克/平方厘米，T值分別為-4.1、-2.7。根據世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標準：T值標準差在或-1以上為正常；T值標準差-1和-2.5之間為骨量減少；T值標準差在或-2.5以下為骨質疏松癥；T值標準差在或-2.5以下加既往有脆性骨折史為嚴重的骨質疏松。被鑒定人的T值最低達-4.1，骨質疏松較嚴重。因此，本案應屬外傷與自身疾病共同作用的結果，不能直接依據《人體損傷程度鑒定標準》5.6.4c條評定為輕傷二級。被鑒定人骨質疏松嚴重，外傷作用較小，應根據5.3.3條只說明因果關系，不進行損傷程度鑒定。鑒定人將結果告知雙方當事人，并進行釋法說理，最終當事人認可鑒定人的意見，達成調解。受害人得到了經濟賠償，嫌疑人無罪釋放。

 

　　骨質疏松癥大多發(fā)生于老年性婦女，引起的骨折大多發(fā)生在腰椎、髖部或前臂遠端骨折；胸部外傷中胸骨骨折較為少見［2］，多為強大的鈍性直接暴力引起，如牛頂、馬踢，汽車肇事中方向盤撞擊等。中年男性因骨質疏松癥胸骨骨折更是非常罕見，鑒定人在鑒定胸骨骨折時極少會到考慮患者患有骨質疏松癥而導致誤鑒。

 

　　因此，進行損傷程度鑒定時，應要求送檢單位提供全面的材料，并根據發(fā)現的疑點要求被鑒定人做必要的檢查。