小兒漏斗胸的西醫(yī)治療方法

　　目前我國最先進的胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)，其方法是在小兒一側(cè)胸下腋中線部位切一2厘米的小切口，用胸腔鏡向胸腔內(nèi)剝離并引導(dǎo)，然后將一自制矯正器材向?qū)?cè)穿插開口后翻轉(zhuǎn)，從而實現(xiàn)矯正目的。

　　(一)漏斗胸手術(shù)指征

　　手術(shù)指征：認定存在恒定的畸形(即嬰幼兒應(yīng)在用力呼氣時有明確的畸形)，漏斗胸指數(shù)>0.2，合并有心肺功能障礙及精神負擔(dān)較重者。

　　只要有明確的畸形，就應(yīng)手術(shù)。因3歲以前有假性漏斗胸，很可能自行糾正，漏斗胸手術(shù)以3～10歲最適宜，年齡越輕，手術(shù)范圍越小，療效也越好;而較大年齡的患兒術(shù)中往往須切除骨性肋骨，且常需輸血。漏斗胸影響心肺功能及有精神負擔(dān)的，應(yīng)該手術(shù)治療。漏斗指數(shù)大于0.2的均應(yīng)手術(shù)。手術(shù)時機的選擇尚有爭論，多數(shù)專家認為3～10歲手術(shù)為宜，也有人主張只要看到明顯的畸形，無論年齡大小都應(yīng)立即手術(shù)，而不應(yīng)該等到有嚴重的臨床癥狀以后再手術(shù)，年齡越輕，治療效果越好，需要手術(shù)的范圍越小。

　　(二)漏斗胸手術(shù)方法

　　1、肋骨成型術(shù)

　　單側(cè)較深而不涉及胸骨的漏斗胸，可以行肋骨成型術(shù)。方法是從中線向患側(cè)作一曲線切口，在肋軟骨骨膜和肋骨骨膜下解剖畸形的肋軟骨和肋骨，做多個橫行切口糾正畸形后，將肋軟骨向上拉向胸骨，用縫線將肋軟骨縫在胸骨前面，然后縫合骨，用縫線將肋軟骨縫在胸骨前面，然后縫合皮膚，這種手術(shù)簡單，適合于較輕的漏斗胸。

　　2、胸骨抬高術(shù)

　　是將畸形的全長肋軟骨(第3～6肋軟骨)，自肋軟骨骨膜下切除使胸骨自第2肋骨以下完全游離，在胸骨的上端相當(dāng)于第2肋骨水平的胸骨后板作磺行截骨，在截骨處鉗入肋軟骨片，并縫合固定，這樣就使胸骨抬起了。然后再將第2肋軟骨由內(nèi)前向外后斜行切斷，將肋軟骨的內(nèi)側(cè)端重疊在肋軟骨的外側(cè)端上縫合固定，即三點固定法，最后將肋間肌和腹直肌分別縫合在胸骨上，并縫合皮膚。這種方法術(shù)后可能出現(xiàn)反常呼吸，有人用金屬針或金屬板加強固定，可以避免術(shù)后反常呼吸及術(shù)后胸骨再度塌陷。此法的缺點是需要再次手術(shù)取除固定金屬材料，因此不太受歡迎。

　　3、胸骨肋骨抬高術(shù)

　　特別適用于肋軟骨肋骨骨質(zhì)都比較柔韌的較年輕的患者。正中切開皮膚后，顯露凹陷的胸骨及肋軟骨，在肋軟骨骨膜下將肋骨游離出來，在接近胸骨處切斷第3至7肋軟骨，并將各肋間肌向側(cè)方切開，使肋骨及肋軟骨前端具有充分的游離性，將肋軟骨腹面作多處橫行楔狀切除，使肋軟骨向上抬起，恢復(fù)到正常的走行位置，剪除過長的肋軟骨，用滌綸線將相應(yīng)的肋軟骨斷端縫合，使胸廓的前后徑加大接近正常形態(tài)，兩側(cè)肋軟骨向上牽拉的合力將凹陷的胸骨向上抬起，故稱胸骨肋骨抬高術(shù)。

　　小兒漏斗胸應(yīng)當(dāng)怎樣預(yù)防

　　小兒漏斗胸是一種家族性顯性遺傳病，目前尚無有效的預(yù)防方法。對于胸廓畸形不很嚴重的患兒，專家建議可以采取一些科學(xué)的預(yù)防護理措施，以延緩病情的發(fā)展。

　　1、指導(dǎo)患兒進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。

　　2、必要時靜脈輸液，補充能量、維生素，應(yīng)用抗生素和止血藥物。

　　3、飲食中多補充含鈣高的食物，如蝦皮，海帶、芝麻醬等，補鈣的同時注意適量的運動及維生素D的補充。

　　4、患兒術(shù)后當(dāng)日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可進食，一般先進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到正常飲食。

　　5、因術(shù)后臥床時間較長，應(yīng)注意進食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。

　　6、術(shù)后一年內(nèi)避免劇烈的體育運動。

　　(1)注意姿勢、體位;不滾翻，少屈曲;平時戰(zhàn)立、行走要保持胸背挺直。傷口完全愈合后方可洗澡。

　　(2)睡覺盡量平臥。避免碰撞傷口及周圍，造成鋼板、線排斥早拔鋼板影響遠期效果。避免行核磁共振檢查。

　　(3)避免外傷、劇烈運動使支架移動影響手術(shù)效果或損傷血管及周圍組織。一般2-4周可以正常上學(xué)及工作。

　　(4)一月內(nèi)保持背部伸直的良好姿勢，免持重物包括較重的書包，經(jīng)常進行正常行走，不滾翻。一個月復(fù)查后可以進行常規(guī)的活動。

　　(5)術(shù)后兩個月內(nèi)不彎腰搬重物，不滾翻，不猛的扭動上身。

　　(6)術(shù)后三個月內(nèi)盡量不要進行劇烈運動。避免身體接觸性運動，之后可恢復(fù)正常運動。

　　(7)支架在體內(nèi)保留兩年以上。定期復(fù)診評估胸壁的矯形效果，取支架前盡量不要進行對抗性運動。

　　(8)如生長發(fā)育過快，有可能鋼板移位或雙側(cè)凹陷，應(yīng)及時復(fù)診。

　　(9)如有外傷、呼吸困難，立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。

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