結(jié)核性胸膜炎治療過程中存在的問題

2014-06-27 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：結(jié)核性胸膜炎在臨床上非常多見，其發(fā)病、診斷、治療與肺結(jié)核密切相關(guān)，因而在結(jié)核病分類法中屬于肺結(jié)核的范疇，但從發(fā)病機(jī)制方面考慮也是肺外結(jié)核的一部分。

　　結(jié)核性胸膜炎治療的目的為：(1)減輕癥狀，恢復(fù)肺功能；(2)縮短病程，恢復(fù)勞動(dòng)力；(3)減少并發(fā)癥，提高治愈率。因此，合理、充分的化療和積極的胸腔穿刺抽液或埋管引流是基本的治療方法。而目前抗結(jié)核化療的療程從6個(gè)月至1年不等，療程過短無疑對(duì)其治愈率和治愈后的復(fù)發(fā)有很大的影響，也為單純結(jié)核性胸膜炎患者以后發(fā)生肺結(jié)核埋下禍根。

　　對(duì)胸腔積液的處理不利是較為普遍的現(xiàn)象，這里存在著治療理念上的差距，認(rèn)為當(dāng)今化療所用的藥物較強(qiáng)，胸腔積液可經(jīng)化療而自行吸收，因此，導(dǎo)致抽取胸腔積液不夠積極或根本不抽現(xiàn)象。有學(xué)者報(bào)告發(fā)生結(jié)核性胸膜炎5d后即有粘連帶形成，7d粘連帶變粗變大，10d即可形成包裹。因此，結(jié)核性胸膜炎患者除癥狀較輕、就診較晚的因素以外，抽取胸腔積液不利是造成目前臨床上各種包裹性積液屢屢發(fā)生的原因，也是造成胸膜增厚、肺功能減損、支氣管擴(kuò)張和肺心病的直接原因。

　　在中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南·結(jié)核病分冊(cè)》中，有關(guān)結(jié)核性胸膜炎治療的原則和方案并沒有提及胸腔注射藥物有助于消除胸腔積液和防止胸膜粘連的治療方法，但1989年Moulton等首次報(bào)道胸腔注射尿激酶以降解纖維蛋白、裂解纖維分隔、減少胸膜粘連的治療方法后，近年來國內(nèi)已廣泛應(yīng)用，并有很多類似報(bào)道。這種療法的適應(yīng)證、注藥劑量、注藥時(shí)機(jī)和療程長(zhǎng)短都是值得研究的問題。

　　令人不安的是，至今極個(gè)別的醫(yī)生仍自行采用硬化治療的方法，即在穿刺抽液后向胸腔內(nèi)注射除纖溶酶原激活劑以外的多種藥物，很顯然，這種做法混淆了良、惡性胸腔積液的治療原則，可造成胸膜腔閉鎖、胸膜增厚、肺功能減損，因此必須糾正。