來(lái)自山東青島的周女士無(wú)奈地告訴《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者，“春節過(guò)后我一共來(lái)北京兩趟了，為的就是來(lái)北京的醫院確認一下我的手術(shù)什么時(shí)候可以做。大夫那邊可以隨時(shí)做手術(shù)，但問(wèn)題是做完手術(shù)沒(méi)病床，所以得排號等病床。我的面部痙攣越來(lái)越嚴重了，真希望能早點(diǎn)做手術(shù)。”

　　走廊里掛吊瓶、走廊里睡覺(jué)、角落里到處可見(jiàn)“加塞”的病床……這是記者近日在夜間走訪(fǎng)的幾家三甲醫院時(shí)看到的情景。“醫生說(shuō)沒(méi)有病床，先讓我在走廊里將就幾天，等騰出地方再讓我住進(jìn)病房。我已經(jīng)在這里住了兩個(gè)晚上了”。來(lái)自黑龍江的王大爺因患有重病來(lái)京治療卻不得不在走廊上“休息”。

　　懷孕8個(gè)多月的孕婦王娟（化名）告訴記者，“有天夜里我突然覺(jué)得肚子疼的厲害，就與老公來(lái)到離我家最近的一家三甲醫院掛了急診，雖然掛上號了，但值班的婦科大夫說(shuō)什么也不肯給我看病，原因是既沒(méi)有在他們醫院建檔，也沒(méi)有病床可提供。后來(lái)我老公與大夫理論起來(lái)，大夫看我痛苦的樣子終于答應給我看并告訴我，不給你看病主要是我們婦產(chǎn)科只有十幾張床，如果你現在的癥狀顯示你要快生產(chǎn)了，那么你今晚只能在走廊里躺在擔架上。”

　　上述案例，還有很多很多，通過(guò)這些案例足以看出我國患者看病有時(shí)只因“一床難求”而導致看病難。

　　近期，國家衛計委下發(fā)了《關(guān)于控制公立醫院規模過(guò)快擴張的緊急通知》（下稱(chēng)《通知》）。通知明確提到，在《全國醫療衛生服務(wù)規劃綱要（2015-2020年）》發(fā)布前，各地要暫停審批公立醫院新增床位，已經(jīng)審批的，要嚴格按照批復規模建設，嚴禁擅自增加床位，擴大建設規模。

　　解讀通知，我們不難發(fā)現，不僅要控制公立醫院的總體規模，而且還要控制單體規模。對此，我們不禁會(huì )問(wèn)，不是只有擴大公立醫院的規模，才能解決民眾看病難的問(wèn)題嗎？限制公立醫院的規模是否會(huì )對原有“看病難”的現狀雪上加霜呢？

　　規模龐大依然難以解決看病難

　　對于這次衛計委的緊急叫停，通知是這樣解釋的。近年來(lái)，我國公立醫院規模過(guò)快擴張，部分醫院?jiǎn)挝灰幠＿^(guò)大，存在追求床位規模、競相購置大型設備、忽視醫院內部管理和機制建設等粗放式發(fā)展的問(wèn)題，提高了醫療費用的不合理增長(cháng)，擠壓了基層醫療衛生機構與非公立醫院的發(fā)展。

　　今年醫改重點(diǎn)任務(wù)強調“嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準”。據統計，山東臨沂市人民醫院突破3000張、四川大學(xué)華西醫院約5000張、鄭州大學(xué)第一附屬醫院近8000張。全國單體醫院規模超過(guò)4000張病床的超過(guò)10家，而美國規模最大的醫院床位只有2200張。

　　“不能單純地拿全國單體醫院規模超過(guò)4000張病床與美國規模最大的醫院床位只有2200張相比，中國的總人口狀況及密集程度也一定程度上造成公立醫院規模越建越大。”中商情報網(wǎng)產(chǎn)業(yè)研究院研究員劉珊在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)表示。

　　對此，我們不禁要問(wèn)，規模大不好嗎？不是規模大有助于解決看病難的問(wèn)題嗎？

　　有專(zhuān)家表示，我國看病難看病貴并非因為公立醫院不夠大、不夠多，而是結構性資源供給不足。公立醫院幾乎壟斷了先進(jìn)醫療設備和好醫生，優(yōu)質(zhì)醫療資源都集中在大城市大醫院、公立醫院。而小城市、小醫院醫療資源明顯不足，這樣導致病人大量地向大城市大醫院公立醫院集中，而我國非公立醫院難以對大型公立構成挑戰和威脅。

　　記者在采訪(fǎng)中了解到，2012年公立醫院有122.6萬(wàn)名醫師，民營(yíng)醫院只有17.8萬(wàn)名；從醫院等級看，1624家三級醫院擁有約53萬(wàn)名醫師，而6566家二級醫院也只有61萬(wàn)多名醫師。截至2014年4月底，公立醫院1.33萬(wàn)余個(gè)，民營(yíng)醫院1.15萬(wàn)余個(gè)。可是，民營(yíng)醫院診療人次、出院人數均只占全國總數的12%左右。因而控制公立醫院規模，可騰出更多優(yōu)質(zhì)資源，而騰出的這些優(yōu)質(zhì)資源可以流向非公立醫院。

　　來(lái)自國家衛計委的權威數據顯示，在全國的5311家縣級公立醫院中，36.7%的醫院存在資產(chǎn)負債，為有資產(chǎn)負債數據統計以來(lái)的最高值，其中基本建設和設備負債占73%。2010年，南方醫科大學(xué)立項一個(gè)醫改研究課題，調查出來(lái)的結果驚人，全省192家縣級醫院中，沒(méi)有負債的僅有4家，占總數的2.08%。這188家負債的縣級醫院可謂債臺高筑，平均負債額度達到4826萬(wàn)元，其中負債最高的一家醫院超過(guò)10億元。這只是醫院規模急速增長(cháng)中的一個(gè)問(wèn)題。

　　通知中規定嚴格控制公立醫院床位審批；嚴格控制公立醫院建設標準；嚴格控制公立醫院大型醫用設備配置；嚴禁公立醫院舉債建設。

　　可見(jiàn)，公立醫院規模在無(wú)限增大的過(guò)程中，不但沒(méi)有解決了“看病難”的問(wèn)題，在某種意義上使患者“看病更難”。

　　那么限制公立醫院規模是否可以治療“看病難”的癥狀呢？“看病難”的根源在哪？

　　探尋“看病難”的根源

　　近幾年，“看病難”的現象一直得到人們的關(guān)注。人們從不同的角度給予了闡釋和分析。特別是醫療衛生資源分布不均：我國醫療服務(wù)的資源80%都集中在城市，優(yōu)質(zhì)資源都集中在大城市，高、精、尖的醫資更是集中在大城市的公立大醫院。而20%的醫療服務(wù)資源分布在農村鄉鎮。那么公立醫院健康“瘦身”是否能解決看病難的問(wèn)題呢？劉珊告訴記者，公立醫院健康“瘦身”，可以合理地分布資源，同時(shí)有效提升公立醫院的床位利用率。其次，公立醫院“瘦身”其實(shí)為民營(yíng)醫院發(fā)展提供了空間，這樣可以做到多元化發(fā)展，有助于看病難問(wèn)題的解決。

　　中投顧問(wèn)醫藥行業(yè)研究員許玲妮在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)談道，導致群眾看病難的直接原因是，雖然我國的醫療資源總體過(guò)剩，但我國醫療資源和病人資源一直分布極不合理：一是縱向(即在城鄉之間)分布不合理，二是橫向(即在城市大小醫院之間)分布不合理。可見(jiàn)根源在于醫療資源不均衡。

　　全國政協(xié)委員、中國醫科院腫瘤醫院原院長(cháng)趙平曾經(jīng)對于這個(gè)問(wèn)題，做了一個(gè)非常形象的比喻，“大醫院就像磁鐵，越大就吸附著(zhù)越多的醫療資源和病人，這種‘倒金字塔結構’是看病難看病貴的癥結。”語(yǔ)言雖然簡(jiǎn)練，但切中要害。

　　可見(jiàn)，看病難主要在于醫療資源分布不均衡的問(wèn)題。那么如何在公立醫院“瘦身”的背景下，推進(jìn)“看病難”問(wèn)題的解決呢？

　　公立醫院“瘦身”和“看病難”之間的平衡

　　許玲妮告訴記者，我國公立醫院的發(fā)展呈現“馬太效應”，三甲醫院吸取了眾多優(yōu)秀醫師和先進(jìn)醫療設備，導致醫療資源不能分散到各個(gè)區域，患者過(guò)于集中讓醫院不得已擴大規模，增加了醫院的管理成本及擴張成本，而且患者等待時(shí)間以及在醫院不同部門(mén)之間奔波的時(shí)間增加，造成我國公立醫院的規模和看病難之間的矛盾。

　　在解決看病難的過(guò)程中，許玲妮表示：控制公立醫院規模，引導醫療資源下沉基層，強化縣級公立醫院建設。其次引導醫療資源社會(huì )化，明確要重點(diǎn)解決社會(huì )辦醫在準入、人才、土地等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問(wèn)題，政策推動(dòng)民營(yíng)醫院的發(fā)展。

　　隨著(zhù)我國醫改的不斷推進(jìn)，資源的分布確有改善，據統計，非公立醫療機構的機構數、床位數、在崗職工數和服務(wù)量不斷增長(cháng)。2012年與深化醫改前的2008年相比，民營(yíng)醫院數量由5403所增長(cháng)到9786所，增加了4383所，增長(cháng)率達到81.1%，占醫院總量比例從27.4%增加到42.2%。同期公立醫院數量由14309所減少到13384所，減少了925所，占醫院總量比例從72.6%減少到57.8%。