現實(shí)生活中，也有許多中老年人都有劇中江開(kāi)國這種情況，如何能夠在早期就發(fā)現青光眼疾病?得了青光眼該如何應對？對此，記者采訪(fǎng)了首都醫科大學(xué)附屬北京友誼醫院眼科主任王艷玲教授。

　　北京友誼醫院眼科專(zhuān)家 王艷玲主任(右)

　　青光眼是全球導致視力喪失的主要眼病之一

　　據友誼醫院眼科主任王艷玲教授介紹，青光眼是一組威脅和損害視神經(jīng)及其通路而損害視覺(jué)功能，主要與病理性眼壓升高有關(guān)的臨床綜合征或眼病。“因發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導致失明，所以青光眼是全球導致視力喪失的主要眼病之一，僅次于白內障。其中10%的病人因青光眼而失明。”我國原發(fā)性青光眼的患病率達到0.52%，且患病率隨著(zhù)年齡的增長(cháng)逐漸升高，50歲以上達2.07%，65歲之后可達到4%至7%。

　　原發(fā)性青光眼的發(fā)病原因不明，“悄無(wú)聲息”地切斷眼球與大腦之間的聯(lián)系

　　王艷玲教授告訴光明網(wǎng)記者，造成青光眼視神經(jīng)損害的主要因素是病理性高眼壓，同時(shí)也存在一些患者的易感因素如近視眼、代謝性疾病和心血管疾病等。傳統上有兩種理論：機械壓力學(xué)和血管缺血學(xué)說(shuō)，近年來(lái)又提出了自身免疫病理機制學(xué)說(shuō)。

　　青光眼中眼壓升高的病理過(guò)程主要有三個(gè)方面:

　　1.睫狀突生成房水的速率增加；

　　2.房水通過(guò)小梁網(wǎng)路徑流出的阻力增加；

　　3.表層鞏膜的靜脈壓增加。

　　高眼壓狀態(tài)下，視神經(jīng)纖維及其血供很容易受損。而高眼壓、視盤(pán)循環(huán)障礙是引起青光眼性視盤(pán)的凹陷性萎縮、視野特征性缺損、縮小的主要原因，最終可以導致失明。

　　“青光眼常常是‘靜悄悄’地發(fā)病，直到它導致嚴重、無(wú)法逆轉的傷害前，都可以沒(méi)有癥狀，所以常常被患者忽視。”王艷玲教授提醒道。

　　不同類(lèi)型青光眼的癥狀各不相同

　　友誼醫院眼科主任王艷玲教授介紹說(shuō)，根據前房角形態(tài)（開(kāi)角或閉角）、病因機制（明確或不明確）、以及發(fā)病年齡3個(gè)主要因素，青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性和發(fā)育性3大類(lèi)：

　　1、原發(fā)性青光眼：分為閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼。

　　a.原發(fā)性閉角型青光眼又分為急性和慢性?xún)煞N臨床表現型。急性表現為突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石，結膜充血、惡心嘔吐。慢性閉角型青光眼沒(méi)有眼壓急劇升高的相應癥狀，不易引起警覺(jué)，早期癥狀有四種：（1）經(jīng)常覺(jué)得眼睛疲勞不適；（2）眼睛常常酸脹，休息之后就會(huì )有所緩解；（3）視力模糊，近視眼或老花眼突然加深；（4）眼睛經(jīng)常干澀。

　　b.原發(fā)開(kāi)角型青光眼：多發(fā)生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數患者無(wú)明顯癥狀，有的直至地失明也無(wú)不適感。

　　2、繼發(fā)性性青光眼：由眼部其他疾病或全身疾病等明確病因所致的一類(lèi)青光眼。

　　3、發(fā)育性青光眼：眼球在胚胎期和發(fā)育期內房角結構發(fā)育不良或異常所致，于出生前后和嬰幼兒期以及青少年時(shí)期發(fā)病。

　　診斷青光眼不只以眼壓為標準

　　許多人以為眼壓正常就可以排除青光眼,其實(shí)不然。友誼醫院眼科主任王艷玲教授介紹說(shuō)，眼壓是眼球內容物作用于眼球內壁的壓力,正常人的眼壓有個(gè)波動(dòng)范圍,其平均值為16毫米汞柱。

　　“診斷青光眼的重要依據是有無(wú)存在青光眼性視神經(jīng)病變,而不是只以眼壓為標準。”王艷玲教授告訴光明網(wǎng)記者，臨床上,一些病人眼壓在正常范圍內,卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損，這稱(chēng)為正常眼壓性青光眼。主要是因自身基礎眼壓很低，即使在一般正常人眼壓范圍內但對于此類(lèi)患者而言，眼壓已經(jīng)很高。正常眼壓性青光眼的發(fā)病比較隱蔽,早期絕大多數無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。

　　如眼壓超過(guò)正常范圍但對病人沒(méi)有造成視神經(jīng)、視野損害，稱(chēng)為高眼壓癥，而非青光眼。“此類(lèi)人群應密切觀(guān)察，定時(shí)復查，一旦有青光眼性損害應積極治療。”王艷玲教授提醒道。

　　為什么青光眼患者中多數是高度近視者，而近視的人也更容易患青光眼病？

　　對此疑問(wèn)，友誼醫院眼科主任王艷玲教授解釋到，高度近視者易患青光眼，主要原因有兩個(gè)：

　　1.由于屈光系統調節失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高。

　　2.高度近視患者由于眼軸延長(cháng)較明顯，鞏膜篩板變薄，保護作用減弱，因此，更容易引起視神經(jīng)損害。

　　市場(chǎng)上青光眼治療藥物種類(lèi)繁多，醫生和患者在選藥的主要依據是什么?

　　友誼醫院眼科主任王艷玲教授表示，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼首選β受體阻滯劑；原發(fā)性閉角型青光眼首選手術(shù)治療，藥物只限于手術(shù)前準備、手術(shù)后眼壓仍高的控制。急性閉角型青光眼臨床前期、前驅期用縮瞳劑，但并非所有患者都能用縮瞳劑預防發(fā)作。β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲劑主要用于發(fā)作時(shí)降眼壓。

　　四類(lèi)人群應定期進(jìn)行青光眼篩查

　　青光眼早期臨床表現不明顯或沒(méi)有特異性不易發(fā)覺(jué)，一旦發(fā)現視力下降而就診時(shí)，往往已是病程晚期，視野缺損嚴重，且不可恢復。因此青光眼強調早期發(fā)現，及時(shí)治療。

　　友誼醫院眼科主任王艷玲教授提醒四類(lèi)人群應定期進(jìn)行青光眼篩查：

　　一是家里有親屬得青光眼的人。

　　二是近視眼和遠視眼患者。

　　三是糖尿病、甲狀腺疾病等內分泌疾病患者。

　　四是工作壓力大、生活無(wú)規律、容易發(fā)脾氣、日常情緒波動(dòng)較大的人。

　　王艷玲教授強調，有類(lèi)似眼脹、眼痛、虹視、自覺(jué)視物范圍變小、不明原因的視疲勞等情況的人群，要及時(shí)進(jìn)行青光眼篩查。王艷玲教授建議青光眼病人，必須聽(tīng)從醫生勸告，積極爭取早期有效的治療，爭取將視功能的損害減少到最低程度。