《2019冠狀病毒病（COVID-19）臨床防治神經(jīng)科專(zhuān)家共識》里提到：有一部分患者會(huì )合并神經(jīng)系統癥狀。但至今為止，還不能證實(shí)腦脊液中含有活的新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）。

現在，恐怕出現了新的突破。3月4日，首都醫科大學(xué)附屬北京地壇醫院（下稱(chēng)地壇醫院）披露，其收治的一例56歲新冠肺炎患者，通過(guò)基因測序證實(shí)腦脊液中存在SARS-CoV-2病毒，臨床診斷為病毒性腦炎，患者中樞神經(jīng)系統受病毒侵襲。

這一新的臨床發(fā)現引人關(guān)注，此病例報道在全球尚屬首例。

地壇醫院此次救治的病例再次提示，新冠病毒能直接侵襲患者神經(jīng)系統。據地壇醫院介紹，這名56歲的新冠肺炎患者許先生1月24日以新冠肺炎、危重型、呼吸衰竭收入院。

入院后給予聯(lián)合干擾素霧化、抗病毒治療，預防細菌感染，并給予中醫辨證用藥，但未見(jiàn)好轉，高熱、乏力、呼吸困難逐漸加重。

1月27日（起病第10天）胸部CT顯示雙肺磨玻璃密度影范圍擴大，部分實(shí)變影。短暫予經(jīng)鼻高流量吸氧，其呼吸窘迫無(wú)緩解，煩躁不安，呼吸50次/分，氧分壓85%，在ICU進(jìn)行氣管插管，按照重度呼吸窘迫綜合征（ARDS）的呼吸通氣原則進(jìn)行機械通氣。

治療96小時(shí)后（起病第14天），患者出現頜面及口角頻繁抽搐，伴持續呃逆，醫生查體發(fā)現頸抵抗陽(yáng)性，雙側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，四肢肌張力升高，雙側膝反射亢進(jìn)，雙側巴氏征及踝陣攣陽(yáng)性，頭顱CT顱內未見(jiàn)異常，測腦脊液壓力大于330mmH2O，腦脊液外觀(guān)無(wú)色清亮，生化檢測無(wú)異常。

北京地壇醫院重癥醫學(xué)科、檢驗科及中國疾控中心傳染病所聯(lián)合工作組對患者采集的腦脊液標本進(jìn)行宏基因組二代測序，在鑒定可能的感染病原體過(guò)程中，排除了其他病原體，獲得了SARS-CoV-2病毒基因組序列。也就是說(shuō)通過(guò)基因測序證實(shí)腦脊液中存在SARS-CoV-2，臨床診斷病毒性腦炎。

醫護人員經(jīng)過(guò)對其14天機械通氣和甘露醇控制顱壓、咪唑安定控制抽搐、丙種球蛋白及甲基強的松龍抗炎等針對病毒性腦炎的處理，觀(guān)察患者肺病影像學(xué)逐漸好轉，神經(jīng)系統癥狀消失。2月10日（起病第24天）在充分評估患者呼吸及神經(jīng)功能后拔出氣管插管，給予鼻導管吸氧。2月18日，也是起病的第32天，病人轉出重癥監護室。2月25日，病人出院。

新冠病毒對神經(jīng)系統的損害已現多個(gè)病例。華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫院神經(jīng)內科主任胡波團隊對新冠肺炎住院患者的神經(jīng)系統研究顯示，214名患者中，超過(guò)三成的病患出現神經(jīng)系統癥狀，具體表現為三類(lèi)：

一是中樞神經(jīng)系統癥狀如頭痛、頭暈、意識障礙、急性腦血管疾病、癲癇等；

二是周?chē)窠?jīng)系統癥狀如味覺(jué)減退、嗅覺(jué)減退、食欲減退、神經(jīng)痛等；

三是骨骼肌損傷。

胡波團隊的研究認為，病人神經(jīng)系統受到損害或與ACE2（血管緊張素轉化酶2）有關(guān)。文中提到，ACE2是新冠病毒的功能性受體，即病毒感染細胞的“入口”。這種受體存在于多種人體器官，包括神經(jīng)系統和骨骼肌，這可能是新冠病毒直接或間接引起神經(jīng)系統癥狀的病理機制。此前亦有研究證實(shí)SARS（嚴重急性呼吸系統綜合癥）和MERS（中東呼吸綜合癥）均會(huì )引起神經(jīng)損傷。

研究者還指出，病人中樞神經(jīng)受損的比例最高，這可能是新冠病毒通過(guò)血行或逆行神經(jīng)元線(xiàn)路侵犯中樞神經(jīng)系統，引起中樞神經(jīng)系統的損傷。

地壇醫院此次通過(guò)基因測序證實(shí)病人腦脊液中存在新冠病毒，并引發(fā)病毒性腦炎。這為新冠病毒侵襲病人神經(jīng)系統提供了更多病理研究證據。該結論還有待更多臨床數據進(jìn)行驗證。

3月3日公布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中，新增加了新冠患者的病理改變，其中也提及，發(fā)現病人的腦組織充血、水腫，部分神經(jīng)元變性。