近日，國家衛生健康委發(fā)布《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢(xún)服務(wù)工作的通知》，要求在疫情期間發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢(xún)作用，最大限度緩解就診壓力，防控疫情擴散。疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)優(yōu)勢明顯，但也出現了諸多問(wèn)題，值得我們關(guān)注。

風(fēng)險與問(wèn)題

疫情期間，醫療機構除急診、發(fā)熱門(mén)診外，縮減了門(mén)診服務(wù)、延緩擇期手術(shù)，醫療機構的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)除常規內容外，還承擔著(zhù)疏導患者等任務(wù)。由于醫療重心的改變，一些醫院出現了以下問(wèn)題：

患者線(xiàn)上分流與患者就診需求出現矛盾。互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)雖可有效解決部分慢性病、常見(jiàn)病患者的診療需求，但無(wú)法解決危急重癥患者的診療需求，腫瘤治療、透析、器官移植、骨髓移植等延期治療可能危及生命。

有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫院數量有限，咨詢(xún)服務(wù)人員有限。醫療機構提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，應取得相應的資質(zhì)。目前有合法資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫院數量有限，無(wú)法滿(mǎn)足疫情期間的患者基本需求。沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)醫院資質(zhì)的只能提供線(xiàn)上咨詢(xún)，無(wú)法直接解決患者的治療需求。

醫療機構互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)尚未全面納入醫保報銷(xiāo)范圍，患者需要自費承擔部分診療費用，增加患者負擔。

不同患者群體在使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)上存在能力差異，中老年人、偏遠地區的群眾等不會(huì )使用互聯(lián)網(wǎng)，客觀(guān)上造成了部分特殊群體就診困難。

患者在互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)中的個(gè)人信息保護存在風(fēng)險。與之前患者信息保存在紙質(zhì)病歷資料不同，互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)過(guò)程中患者提供個(gè)人信息存在泄漏、被不當獲取、不當使用的風(fēng)險。

醫療機構投入互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的人數有限，無(wú)法有效安撫患者心理焦慮。患者極易因無(wú)法及時(shí)獲得診治，無(wú)法得到醫療機構的及時(shí)回復而信訪(fǎng)投訴、前往醫療機構，對社會(huì )安定及疫情防控不利。

對策與建議

出臺進(jìn)一步鼓勵和放寬實(shí)體醫療機構申請互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)或加入互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺的政策，提高行政審批效率，確保相關(guān)服務(wù)主體資質(zhì)合法合規，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療的優(yōu)勢。

國家層面應對醫療機構通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)有序分流患者做出統一部署。如普通輕癥患者，在家休養或前往社區醫療衛生機構治療；常見(jiàn)病、慢性病復診和“互聯(lián)網(wǎng)＋”家庭醫生簽約的患者，在附近醫院就近診療或通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療；確需門(mén)診、復查、入院、手術(shù)的患者，由專(zhuān)業(yè)醫師或首診醫師進(jìn)行評估后盡快安排。

對于腫瘤、器官移植等存在最佳治療窗口期的患者，建議通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，及時(shí)對患者情況識別、分類(lèi)，開(kāi)辟診療“綠色通道”，協(xié)調安排患者的就診時(shí)間，避免因為疫情延誤診療或錯失最佳治療時(shí)間。

此外，國家層面還應對醫療機構開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)可能存在的法律風(fēng)險以及疫情期間需要注意的問(wèn)題做出統一指導意見(jiàn)，如尚無(wú)互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)的醫療機構，應提示醫師不得提供診療服務(wù)，避免合規風(fēng)險。在線(xiàn)上咨詢(xún)頁(yè)面提示咨詢(xún)意見(jiàn)并非診療方案，互聯(lián)網(wǎng)診療時(shí)應告知患者互聯(lián)網(wǎng)診療的局限性，保障患者的知情同意權。在互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)頁(yè)面告知患者個(gè)人健康信息的范圍，提示患者在咨詢(xún)時(shí)盡量不要透露相關(guān)信息；必須提供的，建議患者脫敏處理。在互聯(lián)網(wǎng)診療結束后，對網(wǎng)上信息按門(mén)診病歷進(jìn)行保管。醫療信息安全保障部門(mén)應當加強對平臺和硬件的維護，采取更嚴格的保密方式，確保患者信息安全。

同時(shí)，應當增加互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的人員和設備投入，合理安排人員。根據醫療機構的實(shí)際情況，建立互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)應急小組，由行政人員、值班醫師、專(zhuān)家、信息技術(shù)部門(mén)分工合作，有效分流患者，及時(shí)解答患者問(wèn)題。

還可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，對預約患者是否有疫區接觸史，是否存在傳染病風(fēng)險等進(jìn)行線(xiàn)上評估，并告知確需線(xiàn)下就診的患者，嚴格采取院內預防措施，防止院內感染。