前陣子有件很詭異的事兒特流行，就是立場(chǎng)對立的網(wǎng)友們組群互懟。但醫療圈完全沒(méi)懟起來(lái)，我想了想，應該是這個(gè)領(lǐng)域的整體學(xué)歷水平較高，都是知識分子，不具備互懟的群眾基礎。

不過(guò)最近連續出的好幾個(gè)新聞讓我發(fā)現，雖然醫療圈面上大家都是和和氣氣的，但暗地里還是忍不住“互懟”了起來(lái)。這幾條新聞是這樣的，我給大家梳理一下：

①進(jìn)入6月以來(lái)，北京、上海兩地衛生主管部門(mén)分別發(fā)文，堅決禁止藥房托管；5月北京還出臺規定，醫生開(kāi)處方不得推薦藥店、藥房；

②南國早報曝光民營(yíng)醫院內部培訓資料，攬客、提成、看人下菜碟，各種手段應有盡有，嘆為觀(guān)止；

③芒果都市報道，“美年大健康體檢中心”，因在湖南業(yè)務(wù)擴張過(guò)快，工作人員需求量激增，竟開(kāi)始向社會(huì )招收大量不具備從醫資質(zhì)的人員，從事體檢診斷等工作；

④稍微在加個(gè)鏈接，頻繁發(fā)生的所謂公立醫院醫生往民營(yíng)醫院轉病人的事兒，比較有名的醫院層面的像寧夏醫科大學(xué)總醫院，醫生個(gè)體層面的像積水潭、同仁醫院都曾有醫生因此受罰。

前三個(gè)事兒都是最近發(fā)生的，第四個(gè)是我聯(lián)想到的。當然第四點(diǎn)算不算亂象，還可以討論。無(wú)論是公立醫院、民營(yíng)醫院，其實(shí)都或多或少存在一些問(wèn)題。

說(shuō)是“互懟”剛好是因為這些事兒都湊在了一起，形成了比較有趣的比較。但這么集中在一起懟一懟之后可以看到，公立醫院、民營(yíng)醫院?jiǎn)?wèn)題的側重點(diǎn)是不一樣的。

公立醫院這邊，無(wú)論是藥房托管還是轉出病人，核心問(wèn)題都是利益機制的問(wèn)題。更聚焦的話(huà)，其實(shí)就是醫生的激勵機制的問(wèn)題。除了藥房托管，今天健康點(diǎn)有篇文章還梳理了藥品采購領(lǐng)域的諸多亂象，有興趣的可以看看。

為什么醫和藥的問(wèn)題總是扯不清楚？因為藥品的收入關(guān)系到醫院、醫生的切身收益。再有就是從公立醫院轉病人到民營(yíng)醫院，這也不能說(shuō)是亂想，本來(lái)醫生就允許多點(diǎn)執業(yè)，都是公立醫院的、民營(yíng)醫院的都是自己的病人。那為什么存在“轉”的問(wèn)題呢？因為兩種醫院對醫生的激勵方式不一樣。

民營(yíng)醫院這邊，首先一個(gè)是品牌，多數民營(yíng)醫院沒(méi)有持續的口碑、品牌，所以就鋪廣告、高客單價(jià)“宰客”。你看媒體曝光的那份培訓資料，醫院對待患者的核心態(tài)度是啥：忽悠啊！

再有一個(gè)問(wèn)題是啥，人才。民營(yíng)醫療機構迄今為止面臨的最突出問(wèn)題就是人才的問(wèn)題。只是我沒(méi)有想到的是，以前是找不到好的人才，現在則是連有執業(yè)資格的人才都找不到了。

這樣的對比當然不是真的要比誰(shuí)更亂，我覺(jué)得可以有這么幾個(gè)觀(guān)點(diǎn)：

①公立或民營(yíng)并不天然的意味著(zhù)誰(shuí)更好或者更壞，出現的亂象其實(shí)都來(lái)自背后的運行機制，比如公立醫院醫生的激勵機制沒(méi)有理順，民營(yíng)醫院的品牌和人才沒(méi)有解決，問(wèn)題就會(huì )頻頻出現；

②有些亂象是靠加強監管來(lái)解決的，有些亂象則是靠降低管制門(mén)檻、充分發(fā)揮市場(chǎng)的公平平等競爭機制來(lái)解決的。出了亂象就一刀切，也是不符合實(shí)際情況的；

③由①和②推導出對待公立和民營(yíng)醫療機構正確的態(tài)度是應該給予兩者平等的市場(chǎng)主體地位，尊重兩者在醫療服務(wù)市場(chǎng)上所發(fā)揮的不同層面的作用。

岔開(kāi)一句，對比公立、民營(yíng)醫療機構的問(wèn)題，互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)迄今還真是幾乎沒(méi)有出現過(guò)傳統醫療領(lǐng)域的“亂象”，也許是因為沒(méi)太成氣候，但也許是因為真的是種革新性的服務(wù)方式呢。