腫瘤多處轉移

腫瘤標志物仍然正常

在王先生身上，腫瘤標志物像是在施展“障眼法”，讓后知后覺(jué)的王先生追悔莫及，而更夸張的例子發(fā)生在71歲的毛奶奶身上，她體內的腫瘤已經(jīng)多處轉移，可腫瘤標志物仍然在正常范圍內。

在杭州市腫瘤醫院中醫腫瘤綜合科病房里，毛奶奶正在接受化療，床邊陪護的子女細心照護著(zhù)。

“2年前，我媽媽莫名出現陰道出血，上醫院一查確診是子宮內膜癌，我們很快就接受了手術(shù)和化療等治療，可現在短時(shí)間內又出現了肺和腹部淋巴轉移。”

孩子們看著(zhù)備受病魔折磨的老母親心里總隱藏著(zhù)一絲自責，如果以前能重視體檢，尤其是腫瘤指標的檢查，或許就能更早發(fā)現問(wèn)題，更早接受治療說(shuō)不定就不會(huì )發(fā)生轉移。

2年前老太太第一次來(lái)做治療時(shí)，全套15項腫瘤指標檢查結果沒(méi)一項異常。多數患者到了晚期基本上都會(huì )在腫瘤指標上有所表現，而毛奶奶如今已多處轉移了，腫瘤指標依然是全部正常。

從大數據看

腫瘤標志物和腫瘤確診的關(guān)系

那么，腫瘤標志物的異常和確診腫瘤之間有什么關(guān)系？

浙江省人民醫院做了統計，去年1-10月體檢人數69725人，每一個(gè)人的體檢套餐中都有至少4項的腫瘤標志物檢查，近7萬(wàn)人的體檢中，有99人確診出腫瘤，而其中只有10人的腫瘤標志物顯著(zhù)升高。

換句話(huà)說(shuō)，另外的89人的腫瘤標志物沒(méi)有出現重大異常，而他們分別是通過(guò)CT、B超、胃腸鏡等影像學(xué)檢測發(fā)現問(wèn)題的。

光看腫瘤標志物不能確診腫瘤

為什么還要檢查？

腫瘤標志物異常不意味著(zhù)得了癌癥，得了癌癥腫瘤標志物也不一定異常。

腫瘤標志物在腫瘤確診上只有參考意義，我們?yōu)槭裁催€要在體檢中做腫瘤標志物的檢查？因為在臨床中，不同的標志物，有著(zhù)不一樣的意義。

有些人因為腫瘤指標一點(diǎn)升高而亂了方寸，睡不著(zhù)急，焦慮過(guò)度；而有些人不當回事，忌疾諱醫，沒(méi)按要求就診。這兩種態(tài)度都不正確。

對于腫瘤指標，對待原則是：

個(gè)別腫瘤指標略微升高，不一定得了腫瘤。應該正視、重視、理性對待，有時(shí)炎癥也會(huì )導致升高，所以過(guò)半月左右復查并動(dòng)態(tài)觀(guān)察，結合其他檢查才能明確診斷。

對于腫瘤指標二倍以上增高、進(jìn)行性升高、幾個(gè)指向同系統的指標同時(shí)升高，或者有腫瘤家族史、有腫瘤高危因素者，這幾種情況臨床意義都比較大。

為什么癌癥發(fā)現都是晚期？

因為很多人都在“假裝防癌”

首先是技術(shù)限制的問(wèn)題，其次是技術(shù)水平的問(wèn)題。

比如以死亡率最高的肺癌為例，現實(shí)中，我國很多地區檢查肺癌還在用X光片。

要知道，X光片檢出早期肺癌的概率只有0～15%，非常低。通常，X光片所發(fā)現的肺癌基本已經(jīng)屬于中晚期了。

這是因為，43%的肺部面積和心臟、縱隔等組織重疊，早期肺癌很容易被當作慢性炎癥治療。

而對于很多人來(lái)說(shuō)，都是拍個(gè)正片就走人了。這就是為什么很多上班族每年都有單位體檢，卻依然無(wú)法發(fā)現癌癥的原因。

所以，雖然現狀許多醫學(xué)專(zhuān)家都在呼吁科學(xué)防癌，可是過(guò)了這么多年，但很多中國人都在假裝做預防。

人人必知的8種常見(jiàn)癌癥篩查

世界范圍內，關(guān)于癌癥篩查的研究有很多，有的已經(jīng)達成較廣泛的共識，也有相應的篩查指南或專(zhuān)家共識。

癌癥篩查是一種更專(zhuān)業(yè)、針對性更強的體檢方式。哪些人要做，要做哪些項目，怎么做，都是有講究的，也正是其與一般健康體檢的根本區別所在。

1、肺癌篩查：千萬(wàn)記住用CT

X光片檢測肺癌，由于其分辨率低，因此檢出率比較低，如果胸部X光片檢查診斷是肺癌，臨床常常就已經(jīng)到晚期了。可以說(shuō)，用X光片查肺癌，完全是在假裝防癌。

專(zhuān)家建議：

用高清CT檢測肺癌由于分辨率高，肺癌腫瘤在1厘米，甚至0.8厘米時(shí)即可被查出。建議50歲以后的中老年人或有肺癌家族史的人，體檢中把X光片換成CT。另外，更推薦大家用低劑量螺旋CT查肺癌，加上幾個(gè)生物標記，檢出率可以到90%以上。

2、乳腺癌篩查：千萬(wàn)記住用乳腺鉬靶

有些人認為CT是萬(wàn)能的，其實(shí)并非如此。當CT用于乳腺癌檢測時(shí)，存在靈敏度不高，對乳腺的特異性也不強的劣勢。另外，還有一些地方會(huì )用紅外線(xiàn)檢測乳腺情況，這個(gè)也不推薦，因為紅外線(xiàn)檢測不是按國際標準，機器的性能差、靈敏度低、誤差大，并且醫生的主觀(guān)判斷強，現在的大醫院里都不用這個(gè)方法做檢測。

專(zhuān)家建議：

對于乳腺癌的早期篩查，首先建議通過(guò)乳腺鉬靶照片來(lái)判斷。相對于乳腺CT，核磁檢查效果明顯更好。

3、宮頸癌篩查：千萬(wàn)記住用TCT

很多人一說(shuō)檢查宮頸癌，首先想到的是HPV檢查，其實(shí)HPV是對病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查。

專(zhuān)家建議：

TCT即液基薄層細胞檢測，與傳統的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標本的滿(mǎn)意度及宮頸異常細胞檢出率，目前已普遍應用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細胞的檢出率能達到90%以上，同時(shí)還能發(fā)現癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、衣原體等。

4、前列腺癌篩查：千萬(wàn)記住做PSA篩查

體檢中除了大家平時(shí)熟悉的腹部彩超。不過(guò)專(zhuān)家指出，腹部彩超卻根本查不出早期的前列腺癌，甚至連確診作用都沒(méi)有。篩查前列腺癌，最好的檢查就是PSA前列腺特異性抗原！

專(zhuān)家建議：

50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項目來(lái)排查前列腺癌。PSA價(jià)錢(qián)更加低廉，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。

5、食管癌篩查：千萬(wàn)記住做內鏡檢查

提到食管癌，很多人都不知道該做什么檢查。做好的方法就是做內鏡檢查。

專(zhuān)家建議：

推薦對食管癌高危人群先做普通內鏡檢查，并行食管黏膜碘染色或電子染色內鏡等精查，如內鏡下沒(méi)有發(fā)現可疑病灶，則定期隨訪(fǎng)；

如內鏡下發(fā)現可疑病灶，則進(jìn)行活檢病理，根據不同的病理結果采取相應隨訪(fǎng)復查和處理方案，比如輕度異型增生建議3年隨訪(fǎng)一次。

6、胃癌篩查：千萬(wàn)記住做胃鏡檢查

胃癌的篩查主要是胃鏡檢查，其他方法檢出率都很低。

專(zhuān)家建議：

胃癌高危人群可考慮直接進(jìn)行胃鏡篩查。如果胃鏡檢查發(fā)現可疑病灶，則取活檢送病理學(xué)檢查，后續根據活檢病理結果采取相應的隨訪(fǎng)復查和處理方案。

7、結直腸癌篩查：千萬(wàn)記住做腸鏡檢查

結直腸癌篩查最有效的方法就是腸鏡檢查。在很多體檢中，很多人最不愿意做腸鏡，往往會(huì )忽略。

專(zhuān)家建議：

45~75歲：糞便免疫化學(xué)試驗（每年）；或高靈敏度愈創(chuàng )木脂糞便隱血試驗（每年）；或多靶點(diǎn)糞便DNA檢測（（每3年））；結腸鏡檢查（每10年）；或CT結腸成像（每5年）；或軟式乙狀結腸鏡檢查（每5年）。非結腸鏡篩查試驗的所有陽(yáng)性結果都應及時(shí)進(jìn)行結腸鏡檢查。健康狀況良好，預期壽命大于10年的成年人應繼續篩查至75歲。

8、肝癌篩查：千萬(wàn)記住甲胎蛋白+B超

很多人體檢時(shí)都會(huì )選擇做腹部B超，以為這樣可以查出肝部問(wèn)題，其實(shí)很容易漏診。

專(zhuān)家建議：

高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長(cháng)期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年齡40歲以上，建議考慮每半年篩查一次，國內多數專(zhuān)家建議聯(lián)合甲胎蛋白檢測和肝臟超聲檢查對肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查，發(fā)現異常進(jìn)一步考慮CT或磁共振檢查。