發(fā)病規律

這幾類(lèi)人應提高警惕

青光眼是全球第二位致盲眼病，僅次于白內障。不同的是，白內障可通過(guò)手術(shù)植入人工晶體恢復視力，青光眼造成的視功能損害不可逆，終身致盲。

目前，我國青光眼患者有1000多萬(wàn)人，根據世界衛生組織預計，到2020年中國青光眼患者將達到2200萬(wàn)。

葛堅介紹，青光眼分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼，原發(fā)性患病人群最大，分為原發(fā)性閉角型青光眼和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼。

流行病學(xué)數據顯示，原發(fā)性青光眼患病率在1.5%左右，其中年齡大的男性易患原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，45歲以上的女性易患原發(fā)性閉角型青光眼，剛出生的新生兒易患先天性青光眼。

“由于閉角型有癥狀出現，容易被患者察覺(jué)，而開(kāi)角型早期并沒(méi)有什么癥狀，因此醫院診斷中，閉角型患者人數更多，實(shí)際上流行病學(xué)調查顯示，兩者患病人數相差不大。”葛堅教授介紹，閉角型由于其隱匿性，有“隱形視力殺手”之稱(chēng)，一部分青光眼患者因而未被發(fā)現。

隨著(zhù)年齡增長(cháng)，發(fā)病風(fēng)險增加。在50歲以上人群中，原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病率高達4%，這意味著(zhù)每100人中有4人患病。此外，其他易患人群也要提高警惕，如青光眼家族遺傳史、高度近視患者（度數大于600度）、糖尿病患者、高眼壓患者、長(cháng)期使用激素性眼藥水、高強度工作、長(cháng)期疲勞用眼者。

來(lái)勢洶洶一日可暴盲

值得注意的是，青光眼癥狀、發(fā)病規律與類(lèi)型有關(guān)，不同類(lèi)型可以呈現截然不同的“個(gè)性”，這個(gè)“視力殺手”具備雙面性。

“急性原發(fā)閉角型青光眼，視力急劇下降，最快一日內可暴盲。”葛堅指出，正常眼壓數值范圍為8~20毫米汞柱，急性青光眼發(fā)作時(shí)，眼壓飆升至60甚至80，對視功能損害大，這種情況非常緊急，應立即就診；如果急性發(fā)作時(shí)眼壓在30-60之間，這時(shí)候挽救視力的窗口期有所擴大，這是因為急性發(fā)作時(shí)可引起角膜水腫，進(jìn)而影響視力，如果及時(shí)處理，被壓迫的細胞及時(shí)恢復，角膜水腫消失，不少人視力可得到恢復，但是如果超過(guò)一周以上，過(guò)高的眼壓對視神經(jīng)產(chǎn)生損害，這種損害不可逆。

值得警惕的是，由于急性青光眼發(fā)作時(shí)，時(shí)常伴隨頭痛、嘔吐等癥狀，一部分患者誤以為是感冒或是急性腸胃炎，走錯科室就診，耽擱救治時(shí)機。葛堅提醒，急性青光眼發(fā)作時(shí)的頭痛，是半側頭痛的，而且手摸眼球可以感覺(jué)到觸感很硬，有的人甚至硬如石頭，這時(shí)候應及時(shí)到眼科專(zhuān)科進(jìn)行排查。

察覺(jué)時(shí)視神經(jīng)已被損害

原發(fā)性青光眼中，閉角型一般有眼部酸脹、頭痛、霧視、虹視等癥狀，容易被發(fā)現，而開(kāi)角型一般呈無(wú)痛性逐漸發(fā)展，因而坊間有“隱形視力殺手”之稱(chēng)。

更進(jìn)一步的是，一般青光眼患者常見(jiàn)是眼壓升高，過(guò)于普通人的20毫米汞柱以上，而開(kāi)角型患者，一般眼壓不高，普遍在20毫米汞柱左右，有的甚至眼壓正常。同時(shí)，由于它很少雙眼發(fā)作，在單眼發(fā)作時(shí)另一只正常的眼發(fā)揮代償功能，掩蓋了發(fā)作眼睛的病情，種種障礙之下，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼得以悄無(wú)聲息地“攻打”視神經(jīng)，最終致盲。

葛堅強調，截獲它的最強大手段，就是做好早期篩查工作，及時(shí)拯救視神經(jīng)，減少致盲幾率。

篩查標準

視神經(jīng)一張照

青光眼早知道

今年是第十個(gè)世界青光眼周，主題是“視神經(jīng)照一照，青光眼早知道”。作為曾三次參與起草牽頭制定“中國原發(fā)性青光眼診療共識”的專(zhuān)家，葛堅指出，對于青光眼篩查金標準，國際上開(kāi)始形成共識。

在以往，判斷青光眼的標準，時(shí)常與眼壓高、房角開(kāi)閉情況來(lái)判斷，高眼壓癥一度被認為是青光眼的一種類(lèi)型。“僅僅依靠房角開(kāi)放還是關(guān)閉，或者眼壓高低來(lái)診斷青光眼，是不精準的。”葛堅指出，常用的標準中，正常眼壓范圍在10～21毫米汞柱，但是這個(gè)正常眼壓是相對的，不同人耐受能力不一樣，臨床上時(shí)常發(fā)現一些患者并不按正常眼壓標準；同樣地，部分房角關(guān)閉人士也不一定是青光眼患者。