通信與執(zhí)筆作者：李志強（1962–），男，主任醫(yī)師，主要從事血液病學與輸血反應診防研究。執(zhí)筆作者：宮濟武（1965–），男，主任技師，主要從事臨床輸血與質量控制研究；郝一文（1965–），女，主任醫(yī)師，主要從事臨床輸血與干細胞基礎研究。

據(jù)國內資料統(tǒng)計1998年全國臨床用血量約為800噸，而至2016年已經迅速猛增到約4500噸。究其原因：其一是由于醫(yī)學事業(yè)飛速發(fā)展和新農合政策及城鎮(zhèn)醫(yī)保的普及，醫(yī)療機構的診治量顯著增加，隨之血液成分的需求量也顯著增加；其二是不能否認在臨床診療過程中，經治醫(yī)師不規(guī)范的輸血行為導致血液成分用量增大或患者無效輸血數(shù)量不斷增加等。

2012年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布第85號部長令《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第十四條：醫(yī)療機構應當科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。第十九條：醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。

目前醫(yī)療機構經治醫(yī)師在給患者實施輸血時應用的輸血適應證參考標準仍然是2000年衛(wèi)生部頒布的184號文《臨床輸血技術規(guī)范》的附件。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，輸血新理念及新知識不斷更新，為了更好地貫徹落實法律法規(guī)，應建立部分疾病與圍術期出血患者輸（備）血預警等級評價體系，其目的在于，醫(yī)療機構醫(yī)務管理人員及輸血科（血庫）檢驗人員在血液資源供應日益緊張的的情況下，能有據(jù)可依地有序進行臨床輸血工作，盡量將有限的血液資源用于急危重患者治療中，進一步緩解血液供需緊張引發(fā)的社會矛盾，提高輸血科學性、安全性和可追溯性。

1臨床輸（備）血預警等級評價體系總體框架

按照非手術科室部分疾病與手術科室（圍術期）出血傾向分別進行輸（備）血預警等級評價。非手術科室部分疾病患者輸（備）血預警等級評價主要是根據(jù)患者發(fā)病緩急、輸血前臨床癥狀與體征、實驗室檢查指標等；手術科室（圍術期）患者輸（備）血預警等級評價主要根據(jù)患者出血情況、心肺等重要臟器功能及組織氧供情況等。根據(jù)輸（備）血分別設立黃色、橙色與紅色三級預警等級。

1.1黃色預警

主治醫(yī)師申請預計輸注血液與血液成分（簡稱：備血）種類與數(shù)量，并在輸血申請單上進行患者備血黃色預警等級標記。輸血科（血庫）工作人員根據(jù)預警等級標記、本轄區(qū)采供血機構供應血液成分的緊張程度，至少在2小時內須依據(jù)經治醫(yī)師申請量的至少50%完成常規(guī)備血工作，但患者可能不輸血。

1.2橙色預警

主治醫(yī)師申請預計輸注血液與血液成分（簡稱：備血）種類與數(shù)量，并在輸血申請單上進行患者備血橙色預警等級標記。輸血科（血庫）工作人員根據(jù)預警等級標記、本轄區(qū)采供血機構供應血液成分的緊張程度，至少在1小時內須依據(jù)經治醫(yī)師申請量的100%完成備血工作。患者可能適時輸血。

1.3紅色預警

主治醫(yī)師申請預計輸注血液與血液成分（簡稱：備血）種類與數(shù)量，并在輸血申請單上進行患者輸（備）血紅色預警等級標記。輸血科（血庫）工作人員根據(jù)患者預警等級標記、本轄區(qū)采供血機構供應血液與血液成分的緊張程度，須立即依據(jù)經治醫(yī)師申請量的150%進行緊急備血工作?；颊邔嵤┚o急輸血。

2非手術科室部分疾病臨床輸（備）血預警等級評價

非手術科室部分疾病主要涉及的是消化、泌尿、血液等內科系統(tǒng)中的常見病與多發(fā)病。輸（備）血預警等級評價主要依據(jù)疾病起病緩急、臨床癥狀與體征、血常規(guī)及凝血常規(guī)等實驗室檢測結果進行判定。在明確了各預警級別輸注血液成分建議后，提出相應的血液保護技術的方法。見表1。

3手術科室（圍術期）出血傾向臨床輸（備）血預警等級評價

為了預防與治療人體各部位外傷或/和圍術期出血，輸（備）血是一項必不可少的重要措施。通?？砂凑栈颊叩男菘酥笖?shù)、休克分期、出血量占總血容量比三項中的任何一項進行手術科室（圍術期）出血傾向患者輸（備）血預警等級評價。倘若患者伴有一個或多個重要臟器（如：心、肝、腎、肺等）功能損害或組織缺氧證據(jù)時，其預警級別在原評價等級基礎上提升一級。見表2。