通信與執筆作者：李志強（1962–），男，主任醫師，主要從事血液病學(xué)與輸血反應診防研究。執筆作者：宮濟武（1965–），男，主任技師，主要從事臨床輸血與質(zhì)量控制研究；郝一文（1965–），女，主任醫師，主要從事臨床輸血與干細胞基礎研究。

據國內資料統計1998年全國臨床用血量約為800噸，而至2016年已經(jīng)迅速猛增到約4500噸。究其原因：其一是由于醫學(xué)事業(yè)飛速發(fā)展和新農合政策及城鎮醫保的普及，醫療機構的診治量顯著(zhù)增加，隨之血液成分的需求量也顯著(zhù)增加；其二是不能否認在臨床診療過(guò)程中，經(jīng)治醫師不規范的輸血行為導致血液成分用量增大或患者無(wú)效輸血數量不斷增加等。

2012年國家衛生和計劃生育委員會(huì )頒布第85號部長(cháng)令《醫療機構臨床用血管理辦法》第十四條：醫療機構應當科學(xué)制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價(jià)制度，提高臨床合理用血水平。第十九條：醫務(wù)人員應當認真執行臨床輸血技術(shù)規范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實(shí)驗室檢測指標，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案。

目前醫療機構經(jīng)治醫師在給患者實(shí)施輸血時(shí)應用的輸血適應證參考標準仍然是2000年衛生部頒布的184號文《臨床輸血技術(shù)規范》的附件。隨著(zhù)醫療衛生事業(yè)的飛速發(fā)展，輸血新理念及新知識不斷更新，為了更好地貫徹落實(shí)法律法規，應建立部分疾病與圍術(shù)期出血患者輸（備）血預警等級評價(jià)體系，其目的在于，醫療機構醫務(wù)管理人員及輸血科（血庫）檢驗人員在血液資源供應日益緊張的的情況下，能有據可依地有序進(jìn)行臨床輸血工作，盡量將有限的血液資源用于急危重患者治療中，進(jìn)一步緩解血液供需緊張引發(fā)的社會(huì )矛盾，提高輸血科學(xué)性、安全性和可追溯性。

1臨床輸（備）血預警等級評價(jià)體系總體框架

按照非手術(shù)科室部分疾病與手術(shù)科室（圍術(shù)期）出血傾向分別進(jìn)行輸（備）血預警等級評價(jià)。非手術(shù)科室部分疾病患者輸（備）血預警等級評價(jià)主要是根據患者發(fā)病緩急、輸血前臨床癥狀與體征、實(shí)驗室檢查指標等；手術(shù)科室（圍術(shù)期）患者輸（備）血預警等級評價(jià)主要根據患者出血情況、心肺等重要臟器功能及組織氧供情況等。根據輸（備）血分別設立黃色、橙色與紅色三級預警等級。

1.1黃色預警

主治醫師申請預計輸注血液與血液成分（簡(jiǎn)稱(chēng)：備血）種類(lèi)與數量，并在輸血申請單上進(jìn)行患者備血黃色預警等級標記。輸血科（血庫）工作人員根據預警等級標記、本轄區采供血機構供應血液成分的緊張程度，至少在2小時(shí)內須依據經(jīng)治醫師申請量的至少50%完成常規備血工作，但患者可能不輸血。

1.2橙色預警

主治醫師申請預計輸注血液與血液成分（簡(jiǎn)稱(chēng)：備血）種類(lèi)與數量，并在輸血申請單上進(jìn)行患者備血橙色預警等級標記。輸血科（血庫）工作人員根據預警等級標記、本轄區采供血機構供應血液成分的緊張程度，至少在1小時(shí)內須依據經(jīng)治醫師申請量的100%完成備血工作。患者可能適時(shí)輸血。

1.3紅色預警

主治醫師申請預計輸注血液與血液成分（簡(jiǎn)稱(chēng)：備血）種類(lèi)與數量，并在輸血申請單上進(jìn)行患者輸（備）血紅色預警等級標記。輸血科（血庫）工作人員根據患者預警等級標記、本轄區采供血機構供應血液與血液成分的緊張程度，須立即依據經(jīng)治醫師申請量的150%進(jìn)行緊急備血工作。患者實(shí)施緊急輸血。

2非手術(shù)科室部分疾病臨床輸（備）血預警等級評價(jià)

非手術(shù)科室部分疾病主要涉及的是消化、泌尿、血液等內科系統中的常見(jiàn)病與多發(fā)病。輸（備）血預警等級評價(jià)主要依據疾病起病緩急、臨床癥狀與體征、血常規及凝血常規等實(shí)驗室檢測結果進(jìn)行判定。在明確了各預警級別輸注血液成分建議后，提出相應的血液保護技術(shù)的方法。見(jiàn)表1。

3手術(shù)科室（圍術(shù)期）出血傾向臨床輸（備）血預警等級評價(jià)

為了預防與治療人體各部位外傷或/和圍術(shù)期出血，輸（備）血是一項必不可少的重要措施。通常可按照患者的休克指數、休克分期、出血量占總血容量比三項中的任何一項進(jìn)行手術(shù)科室（圍術(shù)期）出血傾向患者輸（備）血預警等級評價(jià)。倘若患者伴有一個(gè)或多個(gè)重要臟器（如：心、肝、腎、肺等）功能損害或組織缺氧證據時(shí)，其預警級別在原評價(jià)等級基礎上提升一級。見(jiàn)表2。