患者無(wú)創(chuàng )呼吸機輔助呼吸后怎么腹脹了呢？

王叔是我科的一個(gè)老病人，癌癥晚期，慢性阻塞性肺疾病加重期，人很隨和，平常總是笑呵呵的和我們打招呼。

但癌癥已壓迫到他的氣管，所以他說(shuō)話(huà)聲音嘶啞，很小聲。因為不能自主進(jìn)食，長(cháng)期留置胃管。最后一次入院王叔不同以前，面部浮腫，張口呼吸，大汗淋漓。急查血氣分析二氧化碳分壓87.1mmHg，立即予無(wú)創(chuàng )呼吸機輔助呼吸。沒(méi)一會(huì )兒，王叔的兒子跑來(lái)護士站說(shuō)戴上呼吸機他很難受，一直說(shuō)腹脹難耐。立即予查看，腹部膨隆，叩診呈鼓音。王叔要求暫撤除呼吸機。以前我科也有患者使用無(wú)創(chuàng )呼吸機輔助呼吸，但并未像王叔一樣腹脹那么明顯。筆者為此查閱了相關(guān)資料。

無(wú)創(chuàng )呼吸機是通過(guò)管道、面罩、鼻罩與患者相連。吸氣時(shí)給予一定的壓力，使患者吸氣時(shí)省力，呼氣時(shí)又提供一較低正壓，防止肺泡過(guò)早萎縮，從而改善通氣，增加氧飽和，促進(jìn)二氧化碳的排出，緩解呼吸機疲勞。

現原因分析如下：

一：患者心理因素。

由于病情危重，自理能力依賴(lài)，產(chǎn)生焦慮，緊張情緒，不能有效的配合呼吸機治療。為此在使用呼吸機前多與患者溝通，經(jīng)常巡視，滿(mǎn)足患者合理需求，減輕患者的緊張情緒。

二：張口呼吸。

1、口腔不同于鼻腔，沒(méi)有過(guò)濾與濕化的功能，不能有效避免冷空氣的吸入。

2、心肺功能衰竭期常變現為氣促，呼吸困難，呼吸淺快，初使用呼吸機時(shí)，呼吸紊亂，人機不協(xié)調，不能有效改善通氣。

3、正常情況下，呼氣末氣道壓壓力波動(dòng)在-5-5cmH2０，此時(shí)食道處于關(guān)閉狀態(tài)。當無(wú)創(chuàng )呼吸機設定輔助呼吸的正壓高于5cmH2０，經(jīng)鼻呼吸的患者可以調節鼻粘膜的感受器，調節上氣道的括約肌活動(dòng)。而張口呼吸并沒(méi)有這功能，每次張口呼吸運動(dòng)都有部分氣體被迫經(jīng)食道進(jìn)入胃，從而引起脹氣。

三：腸蠕動(dòng)減弱。

患者自理能力減弱，長(cháng)期臥床，加上不能經(jīng)口進(jìn)食，胃腸道功能減弱，容易引起腹脹。保持胃腸道蠕動(dòng)能有效減輕腹脹。能進(jìn)食者及早進(jìn)食，無(wú)法進(jìn)食者可胃腸減壓。

四：進(jìn)食后立即使用無(wú)創(chuàng )呼吸機。

飽餐后立即使用呼吸機，氣體易進(jìn)入胃腸道從而加重腹脹。餐后一小時(shí)可以協(xié)助患者腸蠕動(dòng)方向輕輕按摩，每次10—15分鐘，促進(jìn)排氣。進(jìn)食后1—2小時(shí)后再使用呼吸機。

五：感染及使用抗生素。

當患者營(yíng)養不良，機體抵抗力弱時(shí)，易出現感染。在給予抗生素訴抗菌治療后導致菌群失調，產(chǎn)氣桿菌大量繁殖，發(fā)酵后產(chǎn)生大量氣體易導致腹脹。

胃腸脹氣嚴重時(shí)會(huì )壓迫膈肌和胸肌，使心率加快，加重患者的呼吸困難。為此找出導致促使患者腹脹的原因，才能夠更好的護理患者，減輕腹脹。