3月25日晚，北京6名協(xié)和醫生在東單羽毛球館打球，隔壁籃球場(chǎng)一中年男子突然心臟猝停倒地。醫生們飛奔去急救，隨即呼叫120，同時(shí)立即開(kāi)始心肺復蘇。球館里正好配備了自動(dòng)除顫儀（AED），先后除顫4次，復蘇總計10余分鐘，終于轉為自主心律，120迅速將這名“史上最幸運的患者”老張就近轉到同仁醫院急診。

老張在120護送下抵達同仁醫院急診科，心電示波再次提示：危及生命的室性心動(dòng)過(guò)速又來(lái)了！同仁醫院急診科醫生根據老張的病情，及時(shí)給予胺碘酮注射液靜注，老張恢復了正常的竇性心律。

就在此時(shí)，同仁醫院心臟中心副主任醫師王建旗火速到達急診，急診冠脈支架團隊迅速到位。然而，冠脈造影提示，老張的冠狀動(dòng)脈沒(méi)有嚴重狹窄、血栓等情況。嚴重冠心病被排除了，經(jīng)驗豐富的醫生們結合老張低血鉀的狀態(tài)，立即鎖定老張是心臟擴大基礎之上低鉀血癥導致的惡性心律失常。在口服補鉀同時(shí)，迅速穿刺左鎖骨下靜脈置入深靜脈置管，安全前提下恢復患者血鉀水平。此后患者病情穩定，未再出現惡心心律失常。老張目前正在同仁醫院的重癥監護室里，生命體征平穩。

劇烈運動(dòng)后出現的低血鉀癥，是體育運動(dòng)中常見(jiàn)的疾病。曾有文獻報道過(guò)2例短期內血清鉀濃度降至1.6mmol/L的運動(dòng)性低鉀血癥患者，此類(lèi)患者癥狀較重,主要表現在神經(jīng)肌肉興奮性降低如精神差萎靡,倦怠,肌肉軟弱無(wú)力,膝腱反射減弱或消失。心電圖未見(jiàn)典型低鉀改變可能與靜脈補鉀后檢查有關(guān)。

鉀在人體中起著(zhù)重要的生理作用：維持細胞的正常代謝，維持細胞內容量、離子、滲透壓及酸堿平衡，維持細胞膜的應激性和維持心肌的正常功能。

引起缺鉀或低鉀血癥的原因很多，常見(jiàn)的有：

（1）鉀攝入不足:如長(cháng)期進(jìn)食不足，給病人補液時(shí)，長(cháng)期未補給鉀鹽液體，或在營(yíng)養支持過(guò)程中，營(yíng)養液中鉀鹽的補充不足；

（2）鉀損失過(guò)多:如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及消化道瘺，大量丟失消化液，長(cháng)期應用速尿、利尿酸等利尿劑及皮質(zhì)激素等使鉀從腎臟排出過(guò)多；

（3）鉀在體內分布異常:如大量輸注葡萄糖與胰島素合用，或堿中毒時(shí)，都能使大量鉀轉入細胞內，出現低鉀血癥。

低鉀血癥臨床表現：

神經(jīng)肌肉系統：神經(jīng)、肌肉應激性減退。當血清鉀離子＜3.0mmol/L時(shí)，可出現四肢肌肉軟弱無(wú)力，低于2.5mmol/L時(shí)，可出現軟癱，以四肢肌肉最為突出。當呼吸肌受累時(shí)則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統表現癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

消化系統：缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱，輕者食欲不振、惡心、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。

心血管系統：低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強，可出現心悸、心律失常。嚴重者可出現房室阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴大，末稍血管擴張，血壓下降等。

泌尿系統：長(cháng)期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現多尿且比重低，尤其是夜尿增多，這可能與遠曲腎小管細胞受損，對抗利尿激素反應降低，水重吸收能力降低所致。

運動(dòng)性低鉀血癥可能機制:

（1）營(yíng)養不均衡進(jìn)食含鉀食物過(guò)少。

（2）運動(dòng)過(guò)程中汗量增多導致鉀排泄增多。排汗增多導致體液部分丟失增加，而體液中的鉀隨之丟失增多。

（3）劇烈運動(dòng)使糖的無(wú)氧酵解增加，乳酸等酸性物質(zhì)生成過(guò)多，鉀由肌細胞內轉移至細胞外。

（4）大量飲用不含電解質(zhì)的純水，使尿中鉀的排泄增加，休息后鉀由細胞外轉移至肝臟和肌細胞內使血清鉀濃度進(jìn)一步降低。

（5）大多數運動(dòng)性低血鉀癥患者都無(wú)高強度運動(dòng)史，對氣溫高、強度大的訓練部適應。運動(dòng)時(shí)氣溫過(guò)高，負荷過(guò)重，運動(dòng)中消耗鉀過(guò)多顯然是重要的病因。

（6）有服用環(huán)丙沙星，克林霉素等藥物，單次大量或長(cháng)期服用以上幾類(lèi)藥物導致低鉀血癥。

運動(dòng)性低鉀血癥的治療：

運動(dòng)性低鉀血癥與其他原因引起的低血鉀癥治療原則基本相同，首先是消除病因，其次補鉀。

因其發(fā)病機制尚不明確，因此要消除病因根本上防止低血鉀的復發(fā)還難以實(shí)現，所以目前治療方法僅根據病情來(lái)補鉀治療。如果低鉀血癥較重（血清鉀低于2.5~3.0mmol/L）或還有顯著(zhù)的臨床表現如心律失常、肌肉癱等，應及時(shí)補鉀。

短期內大量補鉀或長(cháng)期補鉀時(shí)，需定期觀(guān)察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。

運動(dòng)性低鉀血癥的預防：

（1）加強體育鍛煉，以減輕在劇烈運動(dòng)時(shí)的不適應；

（2）做好訓練前的準備工作，防止疲勞過(guò)度；

（3）多吃含鉀高的食物，如香蕉、橘子、咖啡；

（4）出汗過(guò)多(尤其在炎熱的夏季)時(shí)及時(shí)補充含有較多鉀、鈉等電解質(zhì)的飲料；過(guò)度疲勞時(shí)忌高糖飲食。

眾多臨床研究表明，運動(dòng)性低鉀血癥已深刻影響大眾的健康狀況。然而，目前對運動(dòng)性低血鉀癥的發(fā)病機制尚不完全清楚，其預防及治療的針對性也有待完善。

并非每一位患者都是幸運的老張，也不是每個(gè)人都有幸在北京市東單路口走一走，做好運動(dòng)性低鉀血癥的治療工作儼然成為醫療機構工作重點(diǎn)，而對于運動(dòng)性低鉀血癥的預防更是值得關(guān)注的問(wèn)題。