世衛組織明確，如果在2030年消除宮頸癌，至少有70%的35歲至45歲的成人女性要進(jìn)行宮頸癌篩查，至少90%以上15歲女孩要接種HPV疫苗；但中國前者覆蓋率不足30%，后者接種比例可能不足1%

2018年11月3日，上海，一名女性接種宮頸癌九價(jià)HPV疫苗。在中國，目前的宮頸癌篩查率和HPV疫苗覆蓋率遠低于世界衛生組織建議水平，在消除宮頸癌的路上仍有很長(cháng)的路要走。△圖片來(lái)源：視覺(jué)中國

“對于中國來(lái)說(shuō)，2030年消除宮頸癌的目標看似近在咫尺，其實(shí)遙不可及。”3月9日，一篇名為“中國宮頸癌防控：全面開(kāi)啟癌癥防控的鑰匙”的評論文章發(fā)表在權威醫學(xué)期刊《柳葉刀》（Lancet）上。文章指出，宮頸癌可防可治，但在中國，目前的宮頸癌篩查率和HPV疫苗覆蓋率遠低于世界衛生組織建議水平，在消除宮頸癌的路上仍有很長(cháng)的路要走。

“中國有著(zhù)全世界20%的人口，如果不把這一疾病的防控計劃做好的話(huà)，對全世界影響特別大。”3月8日國際婦女節當天，文章作者之一，中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院流行病學(xué)研究室教授喬友林在北京婦產(chǎn)醫院舉辦的文章發(fā)表新聞發(fā)布會(huì )上說(shuō)。

宮頸癌是中國最常見(jiàn)的婦科腫瘤之一，有高感染性和高致命性的特點(diǎn)。在中國，每年約有13萬(wàn)名婦女被診斷患有宮頸癌，占全球新增宮頸癌患者數的28%，亞洲新發(fā)病例的一半。其中，每年約有2至3萬(wàn)中國婦女死于該疾病。《中國癌癥雜志》于2017年發(fā)布的一份調查顯示，2001年以后，中國城鄉居民子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯上升，且發(fā)病趨于年輕化。

HPV即人乳頭狀瘤病毒，是引發(fā)宮頸癌的主要因素。作為唯一一個(gè)病因明確的癌癥，宮頸癌可以通過(guò)綜合措施加以預防控制。世界衛生組織將女性宮頸癌的防控措施分為三級，一級預防即為9-14歲兒童接種HPV疫苗，二級預防是在30歲后定期篩查，三級預防則是對于癌癥病變的有效治療。

在過(guò)去的二三十年間，得益于國家計劃的宮頸癌篩查的開(kāi)展和HPV疫苗的接種，發(fā)達國家宮頸癌發(fā)病率顯著(zhù)下降。2018年5月，世界衛生組織（WHO）總干事Dr.TedrosAdhanom發(fā)出了在2030年全球消除宮頸癌的呼吁。而作為宮頸癌負擔大國，在達成這一目標的過(guò)程中，中國的作用不容忽視，但同時(shí)也面臨著(zhù)人口基數大，醫療技術(shù)水平發(fā)展不平衡的巨大挑戰。

文章指出，目前在中國，宮頸癌篩查與HPV疫苗接種都面臨可及性差的問(wèn)題。盡管在2009年，國家開(kāi)展了面向農村婦女的宮頸癌免費篩查項目，但因專(zhuān)業(yè)人員不足、技術(shù)手段落后，篩查覆蓋面小、質(zhì)量較低。目前，全球3種價(jià)次的HPV疫苗都已在中國上市，但因價(jià)格昂貴且產(chǎn)能有限，其接種成本對于貧困地區的女性更加難以負擔。

一級預防：HPV疫苗

自2006年，全球第一個(gè)HPV疫苗推出后，大量的全球性臨床實(shí)驗證明了HPV疫苗的有效性。“HPV疫苗產(chǎn)生的抗體水平比較高，對它在體內的衰減也做了很好的監測。根據現存的十幾年的數據來(lái)看，抗體水平降低是非常少和緩慢的。有學(xué)者通過(guò)建立模型預測，HPV疫苗至少在接種20年后，甚至50年都是有效的。”趙方輝在新聞發(fā)布會(huì )上表示。

不過(guò)，基于疾病防控的群體效應，只有大部分人都接種，疫苗才有意義。“只是少數人打是沒(méi)有用的，其他人都帶著(zhù)病毒還是會(huì )傳染給你。如果群體免疫達到85%以上，HPV病毒就傳染不起來(lái)了。”喬友林對財新記者表示。

而對于大部分中國女性來(lái)說(shuō)，HPV疫苗的價(jià)格過(guò)高難以承擔、可及性差、接受度低，尤其在農村地區。文章指出，對于HPV疫苗的接種，中國缺乏公眾意識，只有16%的女性意識到接種HPV疫苗的必要性，67%的女性可以接受給自己接種HPV疫苗，只有30%的家長(cháng)愿意給自己的孩子接種疫苗。

從接種效果最大化的角度，世界衛生組織推薦9至14歲的女童優(yōu)先接種HPV疫苗，而在中國，有著(zhù)成年女性搶先接種疫苗的現象。趙方輝指出，自進(jìn)口HPV疫苗在中國上市以來(lái)，至今只有700萬(wàn)針劑進(jìn)入了中國市場(chǎng)。在其適用人群為9至45歲女性的前提下，9至14歲的女童已接種HPV疫苗的比例可能不足1%，距離世界衛生組織建議的90%更是遙不可及。

二級預防：宮頸癌篩查

“防治宮頸癌的戰略，預防感染為先主，篩查實(shí)施是基礎。即使接種了HPV疫苗，也要定期進(jìn)行篩查。”郎景和在發(fā)布會(huì )當天的全國子宮頸癌和乳腺癌防治公益活動(dòng)上介紹。

在中國，宮頸癌篩查覆蓋率不足30%。人口基數大，部分地區技術(shù)水平落后，是覆蓋率低的關(guān)鍵因素。

從感染HPV病毒到宮頸癌的發(fā)生需經(jīng)歷多個(gè)階段，時(shí)間長(cháng)達數年。絕大多數抵抗力強的年輕女性在感染HPV病毒后可以自行消除，只有反復感染高危型HPV（如16型、18型）的情況下，才會(huì )誘發(fā)宮頸上皮內瘤變（CIN），CIN是癌前病變，按嚴重程度分為CIN1，CIN2，CIN3，距離發(fā)展成宮頸癌仍有距離，只需用消融等方式對病變部位進(jìn)行局部處理。（參見(jiàn)“防控宮頸癌全靠HPV疫苗？你錯了”）

目前上市的HPV疫苗并不能100%預防宮頸癌。此外，基于臨床數據的缺乏，HPV疫苗在20年，甚至50年后的效力無(wú)法確保。所以預防宮頸癌，定期篩查必不可少。