如何發(fā)現和解決肺癌？張新教授給出了這樣的建議......

2019年1月，最新全國癌癥統計數據《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》出爐。據統計，肺癌不管是發(fā)病率還是死亡率都排在了第一位[1]！

而在全球的數據中我們也同樣可以看到，肺癌是毀滅性的肺部疾病，是世界上最常見(jiàn)的致死性疾病。2030年，肺癌死亡人數預計將上升到每年1000萬(wàn)人[2]。其中非小細胞肺癌約占肺癌病例的85%，又分為腺癌、鱗癌、大細胞癌三種。

肺癌如此可怕，我們如何早發(fā)現早解決？為此，《醫學(xué)界》特邀復旦大學(xué)附屬中山醫院呼吸科張新教授對肺癌的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了深度解析，和小編一起來(lái)看看吧~

早發(fā)現，早診斷，早干預至關(guān)重要！

張新教授表示，肺癌在近年來(lái)確實(shí)是一個(gè)明星癌癥。它不管是在惡化程度還是發(fā)病率，都處于很高的水平，是一個(gè)嚴重危害人類(lèi)健康的疾病。

早期肺癌并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，而大部分患者在有臨床癥狀時(shí)才去就診，但病變確診后，基本為中晚期肺癌，而其中僅有不到25%的患者適合手術(shù)治療，確診的晚期肺癌病例其五年生存率很低[3]。

“對于肺癌來(lái)講，如果可以早發(fā)現、早干預，死亡率是可以大大下降的。”張新教授說(shuō)，“如果我們能發(fā)現1cm左右或者亞厘米的結節，并對它進(jìn)行早期干預治療，患者的五年生存率可以達到98%以上。”

雖然現在，我們可以通過(guò)免疫治療、靶向治療等方式來(lái)提高五年生存率，但效果還是遠差于早期治療。所以肺癌的早期發(fā)現、早期診斷和早期干預至關(guān)重要。

年年體檢卻還是肺癌晚期？

隨著(zhù)國民健康意識的提高和疾病檢測技術(shù)的提升，不論是年輕人、中年人還是老年人，都會(huì )有各種形式的體檢。但是每年體檢卻還是肺癌晚期，體檢到底有沒(méi)有用？

其實(shí)并非是體檢沒(méi)用，而是體檢的方法不正確。不同的器官應采用不同的、有針對性的檢查方法，這樣才能取得良好的效果。拍X片已經(jīng)被證實(shí)對于肺癌的篩查沒(méi)有太多價(jià)值。因為心臟、肋骨等結構有可能擋住肺部病變的顯示，小結節同樣很難發(fā)現。

那么，怎么樣的檢查方法才是早期發(fā)現肺癌的正確打開(kāi)方式呢？

CT掃描是對肺部結節最敏感的影像學(xué)檢查，但常規的胸部CT輻射劑量大、掃描時(shí)間長(cháng)，不適用于肺癌的篩查[4]。自20世紀90年代以來(lái)，開(kāi)始利用低劑量螺旋CT對肺癌進(jìn)行早期篩查。由于肺部組織本身的天然高度對比度和對X線(xiàn)的低吸收性，肺部的低劑量螺旋CT篩查是完全可能的[3]。

低劑量螺旋CT檢查可以發(fā)現幾毫米的肺部結節，在肺癌的早期篩查中發(fā)揮著(zhù)重要的作用。但是低劑量CT不應該被用來(lái)作為一項常規體檢，而應該被用來(lái)對高危人群進(jìn)行肺癌篩查。

不過(guò)，目前各研究對高危人群的入選標準并不一致,。

法國的Blanchon等肺癌篩查研究中，研究對象為50歲-75歲的無(wú)癥狀，且當前吸煙（每天吸煙大于15支，持續20年）或者之前有吸煙史（戒煙不超過(guò)15年）的男性或者女性人群[5]。

在紐約ELCAP項目中，研究對象為年齡60歲以上，吸煙史為10包/年的人群[6]。

在美國全國性肺篩查試驗(NLST）中，將肺癌高危人群定義為年齡55~74歲，吸煙量為30包/年，戒煙不足15年的人群[7]。

換句話(huà)說(shuō)，對不屬于肺癌高危人群的人進(jìn)行CT檢查是過(guò)度的。張新教授說(shuō)：“由于現在大家談癌色變，生怕得癌癥，所以很多人在職工體檢中就進(jìn)行了CT篩查，但實(shí)際上他們并不是高危人群，這樣是沒(méi)必要的。”

另外張新教授認為中國的早期肺癌篩查不能照搬國外的經(jīng)驗。“因為在中國，有很多女性患者，她們才40多歲，平時(shí)也不吸煙。所以國外對于高危人群的定義，在中國是不適用的。”

低劑量螺旋CT，并不是萬(wàn)能的！

上述提到的低劑量CT主要是用于篩查外周病灶。那么對于中央型肺癌，我們應該如何篩查呢？這里張新教授也提出了自己的建議。

“雖然在國際上還沒(méi)有發(fā)布明確的篩查中央型肺癌的方法，但目前一些小規模的研究結果顯示，對高危人群進(jìn)行氣管鏡檢查可以發(fā)現一些早期的中央型肺癌。不過(guò)這還需要進(jìn)一步研究去證實(shí)。”張新教授說(shuō)，“如果對外周病灶做低劑量CT篩查，對中央病灶做支氣管鏡篩查，可以把更多的肺癌扼殺在搖籃里。”

發(fā)現肺結節，就一定是肺癌么？

但是不是在早期肺癌篩查的過(guò)程中，發(fā)現肺結節就是肺癌了呢？其實(shí)不然，肺結節并不等于早期肺癌。

我們需要結合結節的大小、形態(tài)、密度和生長(cháng)速度來(lái)綜合判斷結節是良性還是惡性。不過(guò)判斷良惡性的“金標準”，還是通過(guò)活檢取得病理學(xué)診斷，但通常大部分發(fā)現的結節屬于良性結節。

張新教授說(shuō)，“如今篩查出很多有結節的病人，他們非常恐慌。但實(shí)際上并不是所有的情況都要做手術(shù)。在肺癌的治療上，我們也不能過(guò)于激進(jìn)。手術(shù)對于患者而言畢竟是一個(gè)創(chuàng )傷，而且即使將一個(gè)早期肺癌切除了，它還有可能產(chǎn)生第二個(gè)第三個(gè)結節，我們要盡量保留肺功能以利于將來(lái)的可能再治療。”

所以在查出肺結節之后，我們應該綜合考慮患者的情況，即患者是否合并肺癌高危因素，如腫瘤病史、家族腫瘤史、既往慢性肺部疾病史、職業(yè)暴露史，以及是否為中重度吸煙者等。綜合考慮后，再來(lái)確定是否有必要進(jìn)行手術(shù)治療。

肺癌不治療會(huì )自愈，但切勿盲目！

最后，我們也請張新教授分享了在他行醫的過(guò)程中，是否也有遇到過(guò)晚期肺癌患者不接受治療，病灶自行消失、癥狀自行好轉的情況（少數晚期肺癌不治療也會(huì )自行好轉，漲知識！）。張教授表示，確有1例。

“患者40多歲，身強體壯，被診斷為肺腺癌，期間進(jìn)行了3-4次化療，但每做一次化療就新出現一個(gè)轉移灶，所以患者提出不想再做化療了。”張新教授描述道，“我們極力勸說(shuō)，如果不接受治療，生存期可能比較短。因為我們一般認為，四期的中位生存期是8-10個(gè)月。但在3年多以后，再次見(jiàn)到患者的時(shí)候，卻發(fā)現轉移灶竟然全部消失了。”

張新教授表示：“一個(gè)病灶自然地縮小或者消失，還是存在的。但是患者為什么會(huì )自愈？還是歸功于自身免疫力的提高。”

“我們現在使用的PD1、PD-L1等單抗藥物，目的就是把腫瘤導致的人體免疫力的下降恢復到正常的水平。既然藥物可以使患者的免疫力得以恢復，那么生活里一些食物或者因子也有可能帶來(lái)這種效果。但是，患者不能因為擔心化療以及免疫治療的副反應，而盲目期待腫瘤自愈。這種行為無(wú)異于守株待兔。因為，自愈總歸比不上干預的有效率。”