雖然同為「硝字輩」，但卻有許多不同。

高血壓急癥，指在短時間內(nèi)血壓嚴重升高，通常收縮壓升高至180mmHg和/或舒張壓＞120mmHg。硝酸甘油和硝普鈉，均屬于血管擴張藥，都可用于高血壓急癥，雖然同為「硝字輩」，但有許多不同。

一、藥品

硝酸甘油注射液中含有無水乙醇，禁止與頭孢類抗生素和硝基咪唑類抗菌藥物等可引起雙硫侖樣反應的藥物聯(lián)用。

硝普鈉只有注射劑一種劑型，但臨床也有用吸入硝普鈉代替吸入一氧化氮（NO）來治療新生兒肺動脈高壓。

二、給藥方法

硝酸甘油具有較高的脂溶性，許多塑料輸液器可以吸附硝酸甘油，甚至高達80%的吸附。因此不要使用聚氯乙烯做的輸液器。

硝普鈉新鮮配制的溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色應棄去；為了防止氰化物和硫氰酸鹽中毒，連續(xù)給藥一般不超過72小時。

三、作用特點

下面兩點不同，主要決定了硝酸甘油與硝普鈉適應癥有所不同：

1、硝酸甘油降低舒張壓幅度小，硝普鈉降低舒張壓幅度大，故硝酸甘油可維持較高的心肌灌注壓，有利于心肌供血。

2、硝酸甘油有擴張冠狀動脈的作用，可促進局部的冠脈血流向缺血區(qū)域，從而可改善缺血心肌的氧供應。

四、適應癥和禁忌癥

下面兩點不同，主要決定了硝酸甘油與硝普鈉的禁忌癥有所不同：

1、硝酸甘油隨給藥劑量的增加，可致動脈壓下降，從而控制性降壓目的，但同時可引起反射性心動過速和顱內(nèi)壓增高，對原先顱內(nèi)高壓的病人尤為明顯。

2、硝普鈉降壓的同時可激活交感-腎上腺素，腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導致血兒茶酚胺及血管緊張素濃度增高、心率加快。

雖然硝酸甘油和硝普鈉藥品說明書的適應癥包括圍術期血壓控制和高血壓急癥，但臨床應根據(jù)疾病種類選用不同的靜脈治療藥物。目前推薦的常用高血壓急癥靜脈治療藥物見下表。

需要特別提醒的是，高血壓急癥的血壓控制并非越快越好，應該有節(jié)奏、有目標地降低血壓：第1~2小時使平均動脈壓迅速下降（靜脈給藥），但不超過25%；第2~6小時將血壓降至約160/100mmHg；第24~48小時逐步降低血壓至接近基礎血壓。

五、不良反應

硝酸甘油的多數(shù)不良反應系血管舒張作用引起，如面部潮紅、搏動性頭痛等；因擴張腦膜血管和視網(wǎng)膜血管，故禁用于腦出血、顱內(nèi)壓增高和青光眼患者。

硝酸甘油用藥過量可出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥，血液攜氧能力減弱，組織缺氧，可采取靜脈注射亞甲藍等治療。

硝普鈉最主要的問題血壓下降過低，以及代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽的堆積，可引起中毒；合用硫代硫酸鈉、維生素B12可預防大于常規(guī)用量可能引起的中毒。