今天，我在郵箱里收到嘉嘉學(xué)校醫務(wù)室發(fā)來(lái)的郵件，提醒家長(cháng)關(guān)注急性胃腸炎，因為學(xué)校醫務(wù)室監測到急性胃腸炎有發(fā)病增多的趨勢。

這個(gè)季節在學(xué)校或幼兒園高發(fā)的急性胃腸炎，多與諾如病毒感染相關(guān)，為了更好地保護我們自己和家人，我今天通過(guò)問(wèn)答的方式和大家一起學(xué)習一下應對諾如病毒的知識。

什么是諾如病毒？它是如何傳播的？

諾如病毒是除輪狀病毒外最主要的導致急性胃腸炎的病原體，全世界范圍內均有流行。

它在環(huán)境中的存活能力強，可耐受的酸堿度值范圍為2~9，在60℃下加熱30分鐘仍具有活性，在低溫下可存活數年，因此全年均可發(fā)生感染，寒冷季節呈現高發(fā)。

喜歡黏上食物的病毒

諾如病毒是一種食源性病毒，主要污染貝類(lèi)、水果、葉類(lèi)蔬菜和飲用水，食物和水是它主要的傳播載體。

你可能聽(tīng)說(shuō)了兒童采摘草莓染上諾如病毒的新聞報道，那不是誣陷草莓，剛好是諾如病毒污染了草莓，而兒童沒(méi)徹底清洗草莓直接吃染上了病毒。不只是我國有這樣的病例報道，國外也有。

國外諾如病毒同樣來(lái)勢兇猛

2012年9月，德國首都柏林及東部三個(gè)地區的1萬(wàn)多名小學(xué)生和托幼機構的幼兒因進(jìn)食被諾如病毒污染的草莓而患急性胃腸炎。

同年12月，日本愛(ài)知縣、千葉縣等多個(gè)地區相繼發(fā)生大規模食源性諾如病毒感染事件，累及人數近2000人。

諾如病毒還可以這么傳播……

說(shuō)回到諾如病毒的傳播，次要的傳播載體還包括被諾如病毒污染的物體表面，以及通過(guò)空氣飛沫、氣溶膠（如霧、煙、霾、煙塵等）在人和人之間的傳播。

諾如病毒具有高度傳染性，而且不分大人、小孩都很容易被感染，常常在幼兒園、學(xué)校等人員聚集的場(chǎng)所爆發(fā)，只要有一個(gè)人感染，其他人稍不注意就會(huì )“中招”，所以一旦在學(xué)校發(fā)現兩人以上諾如病毒感染病例，就可能會(huì )采取全校放假的隔離措施。

諾如病毒感染后的臨床表現有哪些？

諾如病毒引起的急性胃腸炎潛伏期較短，通常為1-2天，最短12小時(shí)，最長(cháng)72小時(shí)。

感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，兒童嘔吐者居多，成人則多腹瀉，可在24小時(shí)內腹瀉4-10次，大便為稀水便或水樣便，無(wú)粘液、無(wú)膿血，癥狀持續時(shí)間平均為2-3天，目前暫無(wú)特效藥、暫無(wú)疫苗、暫無(wú)特異的抗病毒藥，使用抗生素也不對癥。

好在它屬于自限性疾病，以對癥或支持治療為主，多數人一周內可康復。

感染后對癥和支持治療有哪些？

從第二問(wèn)的答案中我們已經(jīng)知道，一旦被諾如病毒感染，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，我們就分別針對這些癥狀進(jìn)行治療。

針對惡心、嘔吐

輕、中度的通常不建議使用止吐藥，可以通過(guò)清淡飲食、少食多餐等措施緩解，重度的可以在醫生的處方下使用止吐藥（如：昂丹司瓊等）。

針對發(fā)燒

對于發(fā)燒，可以物理降溫，也可以口服退燒藥“對乙酰氨基酚”或“布洛芬”。關(guān)于退燒藥的具體使用劑量和注意事項，在我的文章“安全經(jīng)典的退燒藥”里有詳細闡述，公眾號里回復“退燒藥”可以調出那篇文章，這里不贅述。

針對腹瀉

針對腹瀉，切記不要使用止瀉藥，尤其是兒童。腹瀉不可怕，怕的是出現脫水！脫水是諾如病毒感染引起的急性胃腸炎的最大危害，嚴重脫水會(huì )導致體內電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命。

預防脫水最好的措施是及時(shí)補液，首選的補液方式不是打點(diǎn)滴，而是服用口服補液鹽，藥店或者醫院里都可以買(mǎi)到，在家就可以自己服用。

經(jīng)常有人問(wèn)我果汁和運動(dòng)飲料能不能取代口服補液鹽。答案是不能。因為這類(lèi)飲品含糖量大，容易惡化腹瀉癥狀。如果腹瀉癥狀?lèi)夯蛘叱霈F了嚴重脫水，一定要及時(shí)就醫，這時(shí)可能需要通過(guò)輸液的方式進(jìn)行補液。

另外，患病期間不需要禁食，少食多餐保證足夠的營(yíng)養有利于疾病的快速康復，飲食上注意避免高脂肪、高糖、高鹽食物以及含粗纖維的蔬果。

適當補充益生菌

腹瀉期間腸道的益生菌會(huì )有不同程度的丟失，可以適當補充益生菌。

關(guān)于口服補液鹽的具體服用方法，我在文章“及時(shí)護理，秋季腹瀉可自愈”里有詳細闡述，公眾號回復“腹瀉”可以調出那篇文章，這里也不贅述。

感染過(guò)諾如病毒后還有可能再次感染嗎？

有可能。諾如病毒的傳染性強、感染劑量低，低于100個(gè)病毒粒子都可能引起感染。諾如病毒分為5個(gè)不同的基因群，每個(gè)群中又有不同的基因型，其基因多樣且病毒流行株的變異速度快，每隔2-3年即可出現新變異株。

因此，即使近期曾感染過(guò)諾如病毒，仍可能再次感染不同毒株的諾如病毒。

預防諾如病毒的手段有哪些？

要想預防諾如病毒感染，學(xué)會(huì )洗手是控制它傳播的最有效的手段。曾經(jīng)的一份調查表明，85%的國人不會(huì )洗手，不會(huì )洗手的朋友可以參見(jiàn)附錄的六步洗手法自己練習。

記得飯前便后要洗手，不要直接徒手拿食物吃。

對于病毒主要污染載體的食物如貝類(lèi)要徹底煮熟后再食用，生食瓜果蔬菜前一定要徹底清洗，老人、兒童和體弱多病者最好不要生食水產(chǎn)品及蔬菜。

如果家里有人患病，要做好消毒工作，比如使用含氯的84消毒液徹底消毒，特別是將嘔吐物和排泄物處理干凈，患者在患病期間及癥狀消失后3天內，餐具要分開(kāi),不要為家人準備食物。護理患者的人還要注意戴口罩和手套。