導語(yǔ)

阿奇霉素是臨床上常用的抗生素，是在紅霉素結構上修飾后得到的一種廣譜抗生素，同羅紅霉素一樣，屬大環(huán)內酯類(lèi)第二代抗生素。適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病。

臨床上在應用阿奇霉素時(shí)，有很多危險的應用禁忌，不規范的用藥可能引發(fā)嚴重的后果，甚至會(huì )導致患者死亡！

案例介紹

患者，男，75歲，患慢性心力衰竭，長(cháng)期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出現發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛，前去醫院就診，被診斷為上呼吸道感染。

醫生開(kāi)具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；復方甘草片，每次4片，每日三次。出乎意料的是，患者用藥3天后死亡。

是什么藥物因素導致了患者死亡？

在用藥的時(shí)候，需要根據患者的具體情況對癥用藥，還需要注意藥物之間的搭配禁忌。使用阿奇霉素需要注意以下幾點(diǎn)：

1、阿奇霉素和復方甘草片二者合用，易引起心律失常

所有大環(huán)內酯類(lèi)藥物，均有QT間期延長(cháng)、心室顫動(dòng)、尖端扭轉型室性心動(dòng)過(guò)速等嚴重不良反應。

當患者處于促心律失常狀態(tài)，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。

復方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用。作用于腎遠曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見(jiàn)到引發(fā)低血鉀的病例。

提醒：當阿奇霉素與復方甘草片合用時(shí)應注意觀(guān)察心電圖QT間期的變化，適當補充鉀劑，防止出現不良反應。

2、阿奇霉素和辛伐他汀二者合用，易引起肝壞死

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大環(huán)內酯類(lèi)為CYP3A4抑制劑，兩者合用發(fā)生相互作用，使他汀類(lèi)藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。

提醒：當阿奇霉素與辛伐他汀合用時(shí)，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以?xún)取?/p>

3、阿奇霉素可能引起重癥肌無(wú)力

大環(huán)內酯類(lèi)抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），與氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)抗生素一樣，可以導致肌無(wú)力癥狀的加劇，以至誘發(fā)危象的發(fā)生。故這些藥物在重癥肌無(wú)力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。

案例介紹

患者，女，68歲，既往患重癥肌無(wú)力兩年。因咳嗽、咳痰給予阿奇霉素0.5g靜滴。當藥物靜點(diǎn)后約2小時(shí)，患者于活動(dòng)中出現四肢無(wú)力加重，胸悶，呼吸困難，咳嗽、咳痰無(wú)力，吞咽困難。重癥肌無(wú)力患者，立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注后約20分鐘，呼吸困難、胸悶及咳嗽無(wú)力癥狀緩解，恢復如前。

第二日常規再次給予阿奇霉素0.5g靜點(diǎn)后，患者于靜點(diǎn)中再次出現同樣癥狀，肌注新斯的明后緩解。

第三日停用阿霉素后，一直無(wú)呼吸困難及咳嗽無(wú)力等癥狀發(fā)生。

提醒：阿奇霉素可加重重癥肌無(wú)力患者病情或誘發(fā)新的癥狀，重癥肌無(wú)力患者慎用阿奇霉素！

阿奇霉素的不良反應