頸動(dòng)脈比較表淺，故頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查(簡(jiǎn)稱(chēng)頸動(dòng)脈彩超)作為一種了解動(dòng)脈粥樣硬化、無(wú)創(chuàng )傷性又便捷的手段，已被廣泛采用，很多單位已把其作為一個(gè)老年體檢常規項目。體檢中發(fā)現頸動(dòng)脈斑塊的老年人不在少數，有時(shí)會(huì )被告知，這斑塊隨時(shí)有脫落導致中風(fēng)的危險。因而有些人甚至認為，頸動(dòng)脈斑塊就好比一個(gè)“不定時(shí)炸彈”，以致心情頗為緊張不安。頸動(dòng)脈斑塊真的這么可怕嗎？體檢查出頸動(dòng)脈斑塊該怎么辦？讓專(zhuān)家來(lái)為大家解答。

半數老年人有頸動(dòng)脈斑塊

上海瑞金醫院在100名54~94歲無(wú)“三高”人群的頸動(dòng)脈彩超中發(fā)現，65歲以上人群，半數可發(fā)現頸動(dòng)脈斑塊，并表明斑塊隨年齡的增加而增加。其實(shí)，除了頸動(dòng)脈以外，腹主動(dòng)脈、上下肢動(dòng)脈，都是多普勒超聲容易觀(guān)察到的部位，可同時(shí)檢查，因為各部位的動(dòng)脈硬化程度未必一致，多部位檢測可以避免遺漏。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，動(dòng)脈斑塊分兩種，一為穩定斑塊（又稱(chēng)硬斑），二為不穩定斑塊（又稱(chēng)軟斑）。前者斑塊內所含脂質(zhì)少、纖維帽相對偏厚，猶如皮厚餡少的包子，有學(xué)者還把它比喻為“死火山”。后者斑塊較大，所含脂質(zhì)多、纖維帽薄，猶如皮薄餡多的餃子，還可把它比作“活火山”。

不穩定斑塊正因為“皮薄餡多”，故其在一定因素觸發(fā)下易于破裂，隨之血小板聚集，形成血栓。血栓是不穩定的，且容易脫落。所以說(shuō)，破裂的是軟斑，脫落的是血栓。正是因為血栓的脫落，進(jìn)入腦部血管，可導致中風(fēng)等并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此，將不穩定斑塊比作“隱形炸彈”，確有一定道理。

而“皮厚餡少”的穩定斑塊不易破裂，也就不易有血栓的形成。穩定斑塊位于內膜與中膜之間，是有“包膜”和一定“根基”的，故其本身并不易脫落。

但不管是穩定斑塊，還是不穩定斑塊，如果它不斷增大，向管腔內發(fā)展，則可使動(dòng)脈血管腔變狹窄。當狹窄大于50%，則可產(chǎn)生臨床癥狀。嚴重者血管腔狹窄可大于70%，甚至管腔完全閉塞，可嚴重影響該動(dòng)脈所轄部位的血供。

當發(fā)現頸動(dòng)脈斑塊時(shí)，首先要區分是硬斑還是軟斑。通過(guò)血管多普勒超聲、CT或磁共振檢查，可幫助診斷，但仍有很多不確定因素。首先，頸動(dòng)脈彩超的分辨率還不夠，無(wú)法直接測定斑塊纖維帽的厚度。其次，斑塊內脂質(zhì)含量的評估很大程度上要靠醫生的經(jīng)驗。所以，對于一些不典型的軟斑（報告稱(chēng)低回聲團塊），還有其不確定性，應審慎對待。現在已有更先進(jìn)的光學(xué)相干斷層成像（OCT）可直接測定纖維帽厚度。

一般來(lái)說(shuō)，老年人頸動(dòng)脈彩超發(fā)現的內膜到中膜厚度小于1.1毫米，發(fā)現幾個(gè)幾毫米大小的斑塊，絕大多數屬于硬斑，是老齡化的正常現象，不必驚慌。

動(dòng)脈粥樣硬化防治有招

發(fā)現了頸動(dòng)脈粥樣斑塊，即使是硬斑，也是動(dòng)脈粥樣硬化的警示，所以在戰術(shù)上我們要予以重視。

一、注意解除動(dòng)脈粥樣硬化的各種高危因素。

動(dòng)脈粥樣硬化的危險因素除“三高”外，主要還有年齡（男＞45歲，女＞55歲）、早發(fā)缺血性心血管病家族史、肥胖、吸煙、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低(＜1.04mmol/L)。

二、高血脂改如何防治?

血脂代謝紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素，而其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是唯一的獨立致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，它的增高可直接導致動(dòng)脈粥樣硬化。因此，降低LDL-C使其達標是動(dòng)脈粥樣硬化防治的重中之重。LDL-C正常值參考范圍通常為2.07~3.4mmol/L，但這里的高值3.4mmol/L不是對所有人都適用的。對已確診有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者（如急性冠狀動(dòng)脈綜合征、穩定性冠心病、缺血性卒中等），及有糖尿病、高血壓者，他們的目標值是不一樣的，需特別引起注意。

研究表明，通過(guò)綜合治療后LDL-C達標，有可能使動(dòng)脈粥樣硬化的軟斑轉變?yōu)橛舶撸蚴拱邏K縮小。對于僅在體檢中發(fā)現頸動(dòng)脈硬斑而無(wú)“三高”及其他危險因素的老年人，有專(zhuān)家認為可在原LDL-C的基礎上降低20%~30%。如頸動(dòng)脈發(fā)現明確軟斑，或已有動(dòng)脈狹窄等屬于明確的外周動(dòng)脈疾病，LDL-C則需控制在1.8mmol/L以下，并可同服阿司匹林等抗血小板凝聚藥物，以防血栓形成。

如果頸動(dòng)脈粥樣硬化已造成頸動(dòng)脈狹窄達70%以上，并伴有相應癥狀，可考慮安放支架，或做頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)。

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他汀類(lèi)降脂藥該怎么用？

降低LDL-C最可靠有效的藥物是他汀類(lèi)藥物，它可直接抑制肝細胞合成LDL-C。對于高血脂者，除了藥物治療，適當控制膽固醇的攝入還是必要的。

有很多人因擔心他汀類(lèi)藥物肝腎功能損害的副作用而不敢長(cháng)期服用，其實(shí)，他汀類(lèi)藥的副作用還是比較小的，嚴重肝損傷罕見(jiàn)，肌溶解的發(fā)生率很低，所以，只要在服藥半個(gè)月到1個(gè)月復查血脂的同時(shí)復查肝功即可。另外，在服藥過(guò)程中隨時(shí)注意有無(wú)肌肉疼痛的發(fā)生，一有肌痛先停藥，立即查肌酸激酶，這樣就可以及時(shí)發(fā)現副作用。羅紅霉素等可明顯增加辛伐他汀、阿托伐他汀的血濃度，增加他汀的副作用，應慎合用。減少膽固醇吸收的藥物，如依折麥布，必要時(shí)可與他汀合用。