俗話(huà)說(shuō)“人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)”，這句古語(yǔ)對醫生這個(gè)行業(yè)是“適用”與“不適用”的矛盾結合體。之所以這么說(shuō)是因為，每個(gè)奮斗在一線(xiàn)的臨床醫生都是普通人，在執業(yè)行醫的過(guò)程中難免會(huì )犯或大或小的錯，毫不夸張地說(shuō)即使是醫學(xué)領(lǐng)域內獨當一面的大咖人物，也難免會(huì )犯錯，對于我們這些年輕醫生來(lái)說(shuō)更不用說(shuō)了。但從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，醫生這個(gè)行業(yè)有它自己的特殊性，要求我們要盡量做到不犯錯或少犯錯，因為有時(shí)候我們的一次誤診、一次診療過(guò)程中走神、一次操作失誤，都會(huì )給患者和自己帶來(lái)許多麻煩。對于病人來(lái)說(shuō)輕則可能增加他們的不適與痛苦，嚴重者甚至會(huì )讓患者丟了寶貴的生命，而對醫生自身來(lái)說(shuō)一次失誤可能招來(lái)官司等一系列麻煩事。下面將我自己在對一個(gè)49歲女性患者診療過(guò)程中的一次差點(diǎn)“誤診”的案例與大家共享，希望對每一個(gè)像我一樣奮斗在臨床一線(xiàn)的年輕醫生有所幫助。

這事發(fā)生在一月前，在我值班時(shí)一名49歲的女性患者前來(lái)就診，面部表現出一副很痛苦的樣子，陪同一起來(lái)的是他兒子，她自來(lái)時(shí)她捂著(zhù)下腹部，不知道是腹痛還是緊張的緣故，向患者本人詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，支支吾吾說(shuō)不清楚，我只好讓他兒子做中間轉述人。詢(xún)問(wèn)病史得知，她于入院5小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現腹痛，疼痛呈持續性鈍痛，位置不固定，但以上腹部為主，其間還伴惡心嘔吐，述嘔吐物為少量胃內容物，就在詢(xún)問(wèn)病史的過(guò)程中患者說(shuō)腹痛較前加重，位置由原來(lái)的不固定卻逐漸轉移至右下腹，惡心、嘔吐癥狀反而較前緩解，未訴其他不適。我對她進(jìn)行了簡(jiǎn)單的查體，內容如下：體溫37℃、脈搏88次/min、呼吸20次/min、血壓108/76mmHg，右下腹壓痛陽(yáng)性，反跳痛陰性，其余查體未見(jiàn)明顯異常。

轉移性右下腹痛并且右下腹壓痛陽(yáng)性，我立馬想到“急性闌尾炎？”我跟患者以及家屬交代我初步懷疑是“急性闌尾炎”，但需要做一些輔助檢查來(lái)進(jìn)一步確認診斷是否準確。檢查結果回報見(jiàn)血常規：WBC11.2x10^9/L,中性粒細胞百分比69%，其余未見(jiàn)明顯異；尿常規、超敏CRP、PCT未見(jiàn)異常；肝、膽、胰、脾、雙腎及闌尾區彩超未見(jiàn)明顯異常。

由于血象僅僅提示白細胞略升高，中性粒細胞比例正常，再加上患者闌尾區超聲提示未見(jiàn)明顯異常，體溫也正常，這表現明顯跟診斷的疾病不符。于是我對我之前的診斷有了猶豫，跟患者家屬交代后遂請普外科會(huì )診，前來(lái)的劉醫生建議完善立位腹平片也無(wú)明顯異常。

期間患者卻說(shuō)右下腹腹痛持續加重，劉醫生查體見(jiàn)右下腹麥氏點(diǎn)偏低處壓痛明顯。劉醫生會(huì )診后建議請婦產(chǎn)科會(huì )診，后完善雙側附件區彩超示：右側附件區可見(jiàn)一約40mm*55mm囊實(shí)性包塊，彩色多普勒超聲未見(jiàn)明顯血流信號。初步診斷：卵巢囊腫蒂扭轉。患者被婦產(chǎn)科收入院，積極完善術(shù)前準備后行“腹腔鏡下右側卵巢切除術(shù)”，術(shù)后4天患者痊愈出院。

一、“卵巢囊腫蒂扭轉”究竟是什么?我們來(lái)初步了解了解。

1.病因及發(fā)病機制

卵巢囊腫蒂扭轉指供應卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂,引起劇烈腹痛。為婦科急腹癥之一，約10%卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉。好發(fā)于瘤蒂長(cháng)、中等大、活動(dòng)度良、重心偏于一側的腫瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉），多發(fā)生在體位急驟變動(dòng)時(shí)、妊娠早期或產(chǎn)后。卵巢腫瘤的蒂發(fā)生急性扭轉后，靜脈回流受阻，瘤內高度充血或血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內出血，最后動(dòng)脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏灼屏押屠^發(fā)感染，嚴重者可導致出血、休克。

2.臨床表現

典型癥狀是突然發(fā)生一側下腹痛，可呈鈍痛或絞痛，伴或不伴惡心、嘔吐，嚴重者可并發(fā)休克，無(wú)發(fā)熱、腹瀉。婦科檢查可觸及一側附件區腫物，張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，可伴有肌緊張、反跳痛。有時(shí)扭轉自然復位，腹痛反而緩解。

3.推薦輔助檢查：B超可見(jiàn)扭轉的卵巢，CT可見(jiàn)盆腔內一側異常腫塊、盆腔積液。兩者對于該疾病的診斷都有很大的幫助。

4.診斷依據：根據病史、體征以及輔助檢查一般不難確診。

5.治療：一經(jīng)診斷及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)可以采用卵巢扭轉松解術(shù)、卵巢固定術(shù)、單側卵巢切除術(shù)（開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)）等。

二、一個(gè)婦科急癥，披上了什么偽裝的衣服，為何跟“闌尾炎”的臨床表現如此相似？

一個(gè)腹痛患者需要我們從形形色色的腹痛原因中精確的揪出致使就診患者腹痛的罪魁禍首，有人將醫生對疾病的診斷過(guò)程，比喻成一個(gè)偵探破案的過(guò)程，要想揪出元兇就得像偵探一樣細心的去分析每一個(gè)有用的信息，這種比喻確實(shí)很形象。“卵巢囊腫蒂扭轉”作為一種常見(jiàn)的婦科急癥，相信許多同事都會(huì )或多或少的跟我犯一樣的錯，如果沒(méi)有普外劉醫生提醒請婦科醫生會(huì )診，本病例將會(huì )被我誤診，而一旦被誤診并按照“急性闌尾炎”進(jìn)行處理、或者被耽誤而發(fā)生扭轉的蒂壞死、出血，那后果將不堪設想。經(jīng)過(guò)本次診療活動(dòng)，我將自己誤診的原因總結如下：

1.腹痛癥狀的特點(diǎn)存在很大的迷惑性：這個(gè)病例中患者就診時(shí)的癥狀跟急性闌尾炎計為相似，起初患者訴腹痛位置不固定，并且以上腹部為主，就診后腹痛漸漸固定于右下腹，并且查體時(shí)壓痛最明顯處位于麥氏點(diǎn)稍低處，這就給診斷帶來(lái)迷惑性。并且病案例中，由于患者自己不能準確表述癥狀，我讓家屬代述，這種做法無(wú)疑會(huì )使得到的病史資料不準確、不全面而使這段更加困難。

2.臨床經(jīng)驗不足：如果能夠想到卵巢囊腫蒂扭轉的可能性，只要完善附件區彩超基本上可以做出準確的診斷，但對于像我這樣經(jīng)驗不足年輕醫生來(lái)說(shuō)，往往會(huì )由于自己的思維限制而不會(huì )想到這些婦科急腹癥。

3.查體不夠嚴謹、詳細:作為一名非婦產(chǎn)科醫生來(lái)說(shuō)，可能很多人跟我一樣存在一個(gè)問(wèn)題，那就是平時(shí)查體時(shí)很少會(huì )做婦科查體，在對這個(gè)患者查體過(guò)程中，我也就沒(méi)有認真細致地進(jìn)行子宮附件區的查體，如果進(jìn)行細致地查體可能會(huì )觸及附件區的包塊，將會(huì )很大程度上減少誤診的幾率。

4.非婦產(chǎn)科醫師對于婦科急癥的認識不足：像我我們這些低年資的住院醫往往對婦科常見(jiàn)的急診的認識和重視度不夠某些高年資的醫生也會(huì )跳進(jìn)“卵巢囊腫蒂扭轉”的大坑中，以至于誤診。

三、他山之石，可以攻玉

在當前醫患關(guān)系微妙的醫療環(huán)境下，一旦誤診對自己和患者都會(huì )帶來(lái)許多不必要的麻煩，只有精益求精，每天進(jìn)步一小步，我們才能做到服務(wù)病人，方便自己。而每一個(gè)醫生的成長(cháng)都需要一個(gè)漫長(cháng)而又艱辛的過(guò)程，而在成長(cháng)的過(guò)程當中我們應該盡可能的讓自己時(shí)刻保持謙虛、謹慎、負責的態(tài)度，提高自己的業(yè)務(wù)水平的過(guò)程就是不斷地發(fā)現自己的不足并加以改正的過(guò)程，找到問(wèn)題以后我們就需要像醫治病人一樣對癥下藥，針對以上所說(shuō)的易誤診的原因來(lái)對自己存在的問(wèn)題進(jìn)行精確的解決。

在以后的工作中如何盡量避免跟我相似的問(wèn)題出現呢?首先,打鐵還需自身硬，準確的診斷需要我們需掌握豐富的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識;其次，讓自己在平時(shí)的工作中漸漸地形成系統、全面思考的思維方式,許多時(shí)候并不是我們對于該種疾病不熟悉，而是我們的片面思維限制了我們考慮不到該疾病，“卵巢囊腫蒂扭轉”的診斷其實(shí)不難，難就難在我們的狹隘思維想不到該疾病；此外，要全面耐心詳細詢(xún)問(wèn)及分析病史,盡可能的從患者本人那里得到第一手病史資料，進(jìn)行細致的體格檢查,合理地應用輔助檢查手段，抓住每一個(gè)細節，盡力的去避免誤診的問(wèn)題出現。