那一年，她遭遇了難產(chǎn)……

那一年，她胎膜早破了……

那一年，她還年輕，以為剖宮產(chǎn)就能躲過(guò)順產(chǎn)之痛……

在那一年，她們剖宮產(chǎn)了。萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到的是，這讓她們的子宮壁上留下了一個(gè)“坑”，醫生們把這坑稱(chēng)為“子宮切口憩室”。

這個(gè)“坑”逐漸開(kāi)始引起各種負面影響，月經(jīng)淋漓不凈、想要“二胎”懷不上、經(jīng)期下腹墜痛……只有經(jīng)歷過(guò)的人，才能懂得這種漫漫無(wú)期并且如影隨形的痛苦。

終于，有人找到醫生忐忑地詢(xún)問(wèn)：醫生，這個(gè)“坑”，子宮切口憩室，能幫我修補嗎？我不想一輩子都這樣！

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《宮腹腔鏡聯(lián)合修補剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室》

2012年9月

復旦學(xué)報（醫學(xué)版）

丁景新陳建亮張宏偉馮煒煒易曉芳張旭垠朱芝玲張紹芬華克勤（通訊作者）

值得一提的是，該篇論文近日被中國科學(xué)技術(shù)信息研究所評為2017年度F5000論文。我院華克勤教授為通訊作者。據悉，中國科學(xué)技術(shù)信息研究所于2012年12月啟動(dòng)了F5000項目，旨在推動(dòng)中國科技期刊整體學(xué)術(shù)水平的提升，向世界推介我國的優(yōu)秀科研成果，增強我國的學(xué)術(shù)影響力和國際競爭力。項目通過(guò)嚴格定量分析遴選和同行評議推薦相結合的方式，從全國約300本“中國精品科技期刊”中選出候選論文，最終遴選出著(zhù)錄內容完整、學(xué)術(shù)水平和影響力較高的科技論文入選F5000。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后罕見(jiàn)的并發(fā)癥，具體的發(fā)生原因尚不明確。

子宮切口憩室主要表現為月經(jīng)淋漓不凈、不孕，部分患者可有慢性下腹痛或經(jīng)期腹痛。還可引起憩室妊娠。有些患者會(huì )出現孕期或分娩期子宮破裂，危及母嬰生命。

子宮切口憩室的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。但是，藥物治療往往“治標不治本”。那么，手術(shù)治療的效果如何呢？由于既往手術(shù)治療的報道例數不多，本篇論文對此進(jìn)行了研究和探討。

研究簡(jiǎn)介

本研究選取了14例在我院做了宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)修補剖宮產(chǎn)術(shù)的患者。

這14例患者均表現為月經(jīng)淋漓不凈，平均為14天，最多的有25天。其中4例表現為不孕，4例有經(jīng)期下腹墜痛。

術(shù)前子宮輸卵管造影檢查憩室寬度13-30mm，平均19.3mm；深度為5-19mm，平均11.6mm，顯著(zhù)高于陰道超聲測量到的寬度和深度。

患者之前做剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征分別為疤痕子宮（6例）、胎膜早破（3例）、難產(chǎn)（3例）、社會(huì )因素（2例）和胎兒窘迫（3例）。術(shù)中切口7例縫合1層，4例縫合2層，3例不詳。

14例患者行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)修補剖宮產(chǎn)憩室，其中6例切開(kāi)子宮憩室后縫合子宮肌層，8例切除子宮憩室薄弱部分后縫合子宮肌層。無(wú)中轉開(kāi)腹手術(shù)，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥，無(wú)輸血病例。手術(shù)時(shí)間為75-225分鐘，平均130分鐘，出血量為30-300ml，平均102ml。

手術(shù)后第1、3、6個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)，記錄術(shù)后月經(jīng)情況、術(shù)后復查陰道超聲情況。術(shù)后隨訪(fǎng)平均2-12個(gè)月，平均4.1個(gè)月。月經(jīng)復潮的12例患者除1例外，其余癥狀均得到改善，經(jīng)期縮短為6-10天，平均8.6天，有效率達91.7%。有9例術(shù)后2-3個(gè)月復查陰道超聲，2例仍有小子宮憩室（分別為6mm×2mm和7mm×5mm）

要點(diǎn)討論

1、發(fā)病原因

子宮憩室發(fā)生的原因不明，不同學(xué)者提出各種設想。

有研究者把目光聚焦在使用的縫合材料及縫合的技術(shù)上，猜想引起局部缺血的縫合和使用吸收緩慢的縫線(xiàn)可能是引起憩室的原因。

還有一項前瞻性研究表明，采用全層縫合技術(shù)，與不包括內膜層的縫合技術(shù)相比，可以顯著(zhù)降低剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室的發(fā)生率。

不過(guò)，目前仍無(wú)前瞻性試驗研究縫合材料、縫合方式與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室間的關(guān)系。

包括本研究在內的多項研究提示，憩室的嚴重程度與剖宮產(chǎn)的次數直接相關(guān)。因此，對于多次剖宮產(chǎn)的患者，產(chǎn)科醫師更應注意子宮切口的縫合，盡量全層縫合，必要時(shí)再連續褥式包埋一層。胎膜早破的比例也較高，可能胎膜早破患者往往有羊膜的感染，可能影響剖宮產(chǎn)切口的愈合。

2、臨床表現

子宮切口憩室主要表現為月經(jīng)淋漓不凈及不孕，部分患者可有慢性下腹痛或經(jīng)期腹痛。有些患者會(huì )引起孕期或分娩期子宮破裂，危及母嬰生命。有研究表明，大的切口憩室往往更為明顯、月經(jīng)淋漓不凈的時(shí)間更長(cháng)。

有學(xué)者認為與子宮憩室內局部出血和引流不暢有關(guān)，我們同意這一觀(guān)點(diǎn)。

在我們的研究中，在宮腔鏡術(shù)時(shí)，子宮憩室內均見(jiàn)子宮內膜漂浮，切除憩室組織病理亦證實(shí)有內膜組織。本研究中，患者經(jīng)期延長(cháng)的現象，出現在剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)復潮至術(shù)后6個(gè)月期間，而非月經(jīng)復潮后立即出現，我們認為可能與術(shù)后子宮內膜逐漸長(cháng)入子宮憩室有關(guān)。

3、診斷依據

HSG檢查可能提高子宮憩室診斷的陽(yáng)性率，有利于術(shù)前評估憩室大小。

但HSG的缺陷在于，不能同時(shí)測量殘余子宮肌層的厚度，術(shù)前還需結合陰道超聲或MRI對子宮憩室進(jìn)行全面評估。

4、治療方法

使用口服避孕藥可以在用藥期間緩解月經(jīng)淋漓不凈的癥狀，但許多人因不良反應而停藥，且口服避孕藥并非對所有患者有效。

近來(lái)有些研究報道宮腔鏡電切鏡治療肌層缺損小于80%的子宮憩室。該治療方法具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng )傷小的優(yōu)點(diǎn)，但僅適用于肌層缺損小于80%的龕影，且部分患者術(shù)后癥狀無(wú)改善，無(wú)改善的比例在不同報道中分別為59.6%、16%、36%。另外，根據一項研究顯示，前屈子宮治療后癥狀改善率顯著(zhù)高于后屈子宮，分別為90.6%和20.0%。

本研究使用的治療方法為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室腹腔鏡治療，報道的14例患者行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)修補子宮切口憩室有效率高，可以顯著(zhù)改善患者癥狀。

本研究中分為切開(kāi)憩室縫合組和切除憩室縫合組，手術(shù)中，憩室寬度大的患者往往選擇切除部分憩室后縫合。但是相對于小憩室的患者，在解剖學(xué)上仍難以完全恢復正常。