前不久，在門(mén)店遇到一個(gè)前來(lái)購買(mǎi)止疼藥的顧客，詢(xún)問(wèn)需要哪種止疼藥，顧客說(shuō)普通的去痛片就好了。

經(jīng)詢(xún)問(wèn)得知顧客是幫別人購買(mǎi)的，說(shuō)是患者腹痛明顯，先止住疼痛后再去看醫生。筆者在心里想著(zhù)，去痛片作為一種解熱鎮痛藥，已經(jīng)明確對各種創(chuàng )傷性劇痛和內臟平滑肌絞痛無(wú)效。

待筆者向顧客說(shuō)明此藥治療腹痛無(wú)效時(shí)，顧客還是執意要購買(mǎi)，而筆者也一再強調與其服用無(wú)效的、甚至可能貽誤病情的藥物，還不如直接去看醫生更好。

顧客見(jiàn)狀有些不悅，但見(jiàn)顧客急匆匆的樣子，筆者也沒(méi)有再詢(xún)問(wèn)病因，顧客最后匆匆離去。

盡管這是個(gè)失敗的銷(xiāo)售案例，但隱藏在背后的現象卻引發(fā)了筆者深深的思考：腹痛，該怎樣選用“止疼藥”？

腹痛是臨床中常見(jiàn)的癥狀，也是促使患者就診的原因。腹痛多由腹內組織或器官受到某種刺激或損傷所致，也可由全身疾病所致。

腹痛的治療主要是對因治療，根據患者的疼痛性質(zhì)、疼痛部位、發(fā)病時(shí)間、癥狀表現綜合考慮：

疼痛時(shí)間，如飯后即出現腹痛、飲酒后出現腹痛、腹瀉后出現腹痛等，不同的發(fā)病原因有不同的診斷思路；

疼痛性質(zhì)，即腹痛是持續性痛還是陣發(fā)性痛，或是持續性痛陣發(fā)性加重；

伴隨癥狀，即在腹痛之前或是出現之后伴隨的癥狀，如發(fā)熱、腹脹、腹瀉、嘔吐、出汗、胸痛、呼吸困難、尿中帶血、肩背部疼痛、腰痛等。

臨床中，引起腹痛的疾病眾多，列舉常見(jiàn)性和代表性者如下：

急性胃腸炎

腹痛以上腹部與臍周為主，常呈持續性疼痛伴陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐、腹瀉或發(fā)熱等癥狀。

若是飲食不潔，胃腸被大腸桿菌等細菌感染，也就是平常所說(shuō)的“壞肚子”，腹痛常常集中在下腹，伴有想要大便的感覺(jué)，如果便后痛減，沒(méi)有遷延數日，則可考慮為腸胃炎。

消化性潰瘍

腹痛常在中上腹部，多為持續性疼痛，用手去按壓上腹，會(huì )清楚地找到疼痛點(diǎn)，飯后或空腹時(shí)疼痛明顯，則說(shuō)明是潰瘍在作怪。本病好發(fā)于中青年，尤其是時(shí)常飲食不規律者。

急性胰腺炎

多在飽餐后突然發(fā)作，上腹正中偏左持續性劇烈疼痛，伴有嘔吐或發(fā)熱，陣發(fā)性加重，放射到側腰部，應考慮急性胰腺炎。

急性闌尾炎

一開(kāi)始為上腹部疼痛，數小時(shí)后轉移到右下腹痛，呈持續性隱痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等，如果右下腹疼痛，而且觸摸能找到一個(gè)壓痛點(diǎn)，說(shuō)明可能患有闌尾炎，特別是手壓痛點(diǎn)后突然放開(kāi)也會(huì )有劇烈疼痛，十之八九就是闌尾炎了。

膽囊炎、膽結石

右上腹呈陣發(fā)性隱痛，進(jìn)食高脂肪后加劇，且放射至右肩。急性膽囊炎多在進(jìn)食高脂肪食物后發(fā)作或加劇，伴有發(fā)熱、嘔吐；膽結石患者多為持續性絞痛，亦向右肩部放射。

腸梗阻

疼痛多在臍周，呈陣發(fā)性絞痛，伴有嘔吐與排便、排氣停止。如果腹痛難忍，有腸被擰成繩子一樣的疼痛感覺(jué)，加上長(cháng)時(shí)間沒(méi)有排便、排氣，持續性腹痛伴有腹脹、嘔吐不止的，很有可能是腸梗阻在作祟。

輸尿管結石

腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側腹部呈陣發(fā)性絞痛，放射至腰背部、會(huì )陰部，或伴有血尿癥狀者，應考慮為尿路結石。

此外，兒童腹痛常見(jiàn)于蛔蟲(chóng)癥、腸套疊等；青壯年多見(jiàn)于潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎等；中老年多見(jiàn)于膽囊炎、膽結石、腸梗阻等疾病；飽餐、飲酒后突然發(fā)作上腹部劇烈疼痛，伴有休克者，應考慮胃穿孔、十二指腸穿孔的可能；停經(jīng)的育齡婦女，突然下腹部疼痛伴有陰道出血者，應考慮為宮外孕等。

臨床中，腹痛的病因多種多樣，要仔細詢(xún)問(wèn)患者腹痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作時(shí)間、伴隨癥狀等，在病因不明時(shí)切不可隨意服用止疼藥，以免干擾疼痛性質(zhì)而貽誤病情。

如病因明確的胃炎，可對癥給予胃黏膜保護劑或抑酸劑，細菌感染者可給予抗生素等；腸炎患者可給予對癥抗生素或口服補液鹽等；消化性潰瘍患者給予制酸劑、質(zhì)子泵抑制劑等。