在打擊欺詐騙保方面，11月，國家醫保局有很多個(gè)“第一次”。

11月14日，《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》曝光了沈陽(yáng)兩家民營(yíng)中醫院騙保事件，診斷是假的、病人是演的、病房是空的，屢禁不絕的騙保事件再一次觸動(dòng)了大家敏感的神經(jīng)。節目播出后，胡靜林局長(cháng)第一時(shí)間趕赴沈陽(yáng)，親自督導查處工作，國家醫保局也迅速反應，將9月的多部門(mén)聯(lián)合打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)進(jìn)行升級“回頭看”。國家醫保局基金監管司司長(cháng)黃華波表示，“回頭看”就是要聚焦欺詐騙保的重點(diǎn)領(lǐng)域，通過(guò)加強群眾監督，及時(shí)發(fā)現和查處問(wèn)題，扭轉當前欺詐騙保頻發(fā)多發(fā)的局面。行動(dòng)將聚焦醫療機構、零售藥店和參保人員三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，堅持零容忍的態(tài)度。

這也是國家醫保局組建以來(lái)的第一個(gè)專(zhuān)項行動(dòng)，也是醫保制度建立以來(lái)第一次專(zhuān)門(mén)打擊欺詐騙保行為的全國性專(zhuān)項行動(dòng)。

隨后，出現了醫保第一次在國家層面開(kāi)通的舉報電話(huà)。20日，國家醫保局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，公布了全國打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)的舉報投訴電話(huà)，暢通舉報渠道。再5天后，與時(shí)俱進(jìn)的微信舉報通道也應運而生，當然也是第一次。

大家通過(guò)各舉報渠道提供的信息，國家醫保局工作人員都有仔細處理，并很快給了交代。29日，國家醫療保障局召開(kāi)打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)“回頭看”工作部署會(huì )，現場(chǎng)向各地交辦了228例國家醫保局掌握的問(wèn)題線(xiàn)索，涉及誘導住院、虛報費用、冒刷盜領(lǐng)等騙保問(wèn)題，要求各省份自收到交辦件之日起30個(gè)工作日內辦理完畢，并向國家醫保局報告辦理情況；情況復雜的，經(jīng)單位負責人批準后，可以延長(cháng)至3個(gè)月內辦結；特別重大案件，經(jīng)單位集體研究后，可適當延長(cháng)，但原則上不超過(guò)6個(gè)月。

有了線(xiàn)索、責令辦案，是不是就告一段落了？不，打擊欺詐騙保的行動(dòng)還在繼續，查處的騙保案件如何處理是關(guān)鍵之重，1周前，國家醫保局印發(fā)了《關(guān)于當前加強醫保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》，明確了定點(diǎn)醫療機構、醫師和參保人騙保的處罰規則，讓醫保經(jīng)辦人員有規可依。

從政策法規出臺到行政落實(shí)，國家醫保局在1個(gè)月之內頻頻出手，重拳出擊，打擊欺詐騙保的力度空前。但從近年來(lái)的情況看，國家、地方對于醫保基金的監管其實(shí)一直沒(méi)有放松，甚至愈發(fā)嚴格，然而在加強醫保監管的態(tài)勢下，為何仍有各種騙保案件出現，對于一些監管難點(diǎn)，醫保部門(mén)該如何堵住漏洞、完善制度、加強管理？另一面，作為醫療服務(wù)的提供者，醫院又該如何規范自身行為，共同維護基金安全？

12月15日，《中國醫療保險》雜志社將在北京舉辦第14期“醫”“保”對話(huà)論壇，邀請國家與地方醫保管理者、公立與民營(yíng)醫療機構管理者、研究學(xué)者，以“‘亮劍’騙保，‘醫’‘保’如何聯(lián)動(dòng)？”為主題展開(kāi)深入討論！

特邀專(zhuān)家

國家醫療保障局基金監管司

康敬然

北京市醫療保險事務(wù)管理中心副主任

高遠祖

天津市醫保監督檢查所所長(cháng)

張群

北京醫院醫保管理處處長(cháng)

張陽(yáng)

三博醫院管理集團董事長(cháng)/總裁

金維剛

中國勞動(dòng)和社會(huì )科學(xué)研究院院長(cháng)