天津市認真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫結算的相關(guān)要求，在“實(shí)現第一家接入國家平臺、完成第一單刷卡結算、清算第一筆跨省醫保資金”的基礎上，不斷完善政策、提升服務(wù)、簡(jiǎn)化手續、優(yōu)化程序、探索創(chuàng )新，全面實(shí)現異地就醫住院結算不跑路、不墊付、不排隊、不求人。今年前三季度，天津市作為就醫地，結算36492人次，發(fā)生金額9.42億元，同比增加3148%；作為參保地，結算10633人次，發(fā)生金額2.20億元，同比增加2650%，極大方便了群眾異地就醫。

1.四項標準保障政策有效落地

一是循序漸進(jìn)。結合實(shí)際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫集中、看病任務(wù)重的地區醫療機構，逐漸擴展到其它地區。目前，天津市已與31個(gè)省市全部實(shí)現互聯(lián)互通。

二是有序就醫。建立合理轉診就醫機制，加強引導參保人員就醫。

三是統一管理。統一將異地就醫納入就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構的談判協(xié)商、智能監控、醫保醫生管理、醫療服務(wù)質(zhì)量監督等各項管理服務(wù)范圍。

四是規范便捷。在全國范圍內，以省（市）為單位，實(shí)現異地就醫“一卡通”刷卡聯(lián)網(wǎng)結算。

2.三條舉措推進(jìn)異地結算有序開(kāi)展

一是統一標準。統一異地就醫醫療費用審核標準，即異地人員在居住地定點(diǎn)醫院就醫，執行就醫地基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準目錄“三個(gè)目錄”和參保地報銷(xiāo)政策，提高異地就醫操作性、實(shí)踐性。

二是擴大備案。在保障異地安置人員、異地長(cháng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員基礎上，將外出務(wù)工和外來(lái)就業(yè)創(chuàng )業(yè)參保人員全部納入保障范圍。

三是對接平臺。搭建異地就醫直接結算系統環(huán)境，完成定點(diǎn)醫療機構新增、參保人登記備案、預付金額度、入院登記、費用錄入、出院結算等功能模塊的聯(lián)調測試，推動(dòng)異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算實(shí)現“無(wú)縫對接”。

3.五道關(guān)口確保異地就醫安全順利

一是政策制定。出臺10項政策文件，全面囊括政策、經(jīng)辦、信息和監督等內容，為異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算提供政策依據。

二是機構聯(lián)網(wǎng)。將185家醫院成功對接國家結算平臺，覆蓋全部三級和承擔異地就醫任務(wù)重的二級、一級醫院，今年新增基層醫療機構30家，增幅45%，全市各區均有跨省定點(diǎn)醫療機構。

三是人員備案。做好職工和居民醫保參保人員備案登記并同步上傳信息至國家結算平臺，為異地結算提供審核依據。

四是審核支付。統一審核標準，開(kāi)發(fā)信息系統，確保資金支付安全。

五是監督管理。依托醫保實(shí)施監控系統，加強費用監管，嚴查虛假住院等欺詐騙保行為。

4.“四不”成效惠及群眾就醫

一是備案登記不跑路。天津參保人員辦理異地就醫登記時(shí)，不用前往異地定點(diǎn)醫療機構和異地經(jīng)辦機構蓋章，也不用前往單位（村（居）委會(huì )、院校）蓋章，極大降低了往返異地的時(shí)間成本。

二是“一站式”結算不墊付。天津異地就醫實(shí)行“一站式”結算，貫通基本醫保與大病保險、醫療救助、優(yōu)撫補助銜接通道，個(gè)人僅需繳納按規定應由個(gè)人負擔的醫療費用，無(wú)需墊付醫療費。

三是辦理業(yè)務(wù)不排隊。已在社保經(jīng)辦機構辦理異地安置備案的天津參保人員，通過(guò)“金醫保”手機APP就可以進(jìn)行異地就醫聯(lián)網(wǎng)直接結算在線(xiàn)登記，登記信息確認后，即可在就醫地正常辦理異地住院費用聯(lián)網(wǎng)結算，無(wú)需再次到社保經(jīng)辦機構排隊辦理。

四是查詢(xún)服務(wù)不求人。通過(guò)手機APP即可查詢(xún)到本人異地安置登記信息和選定的定點(diǎn)醫療機構信息，還可以查詢(xún)到全國可辦理跨省聯(lián)網(wǎng)的醫院信息，極大便利參保人員異地就醫。