肺炎支原體肺炎阿奇霉素退居次選

2018-11-27 來(lái)源：HAOYISHENG 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：國內外研究發(fā)現：MPP在社區獲得性肺炎（CAP）病因占第二位。MP是CAP的常見(jiàn)病原體，初診CAP一般根據CURB65評分進(jìn)行分層，再決定治療場(chǎng)所。但MP極少引起重癥CAP而需要入ICU。

肺炎支原體（MycoplasmaPneumoniae，MP）感染主要表現為非特異性上呼吸道綜合征：咽炎、氣管支氣管炎、喘息，其中3%～10%會(huì )發(fā)展成肺炎支原體肺炎（MPP）。

MPP一般見(jiàn)于40歲以下，5～20歲是最好發(fā)年齡，5歲以下兒童少見(jiàn)，可通過(guò)飛沫傳播，潛伏期2～4周，目前沒(méi)有預防疫苗。

教科書(shū)上，阿奇霉素常被推薦為治療MPP的首選藥物。但事實(shí)并非如此！

MPP，這病到底多常見(jiàn)？

國內外研究發(fā)現：MPP在社區獲得性肺炎（CAP）病因占第二位。

MP是CAP的常見(jiàn)病原體，初診CAP一般根據CURB65評分進(jìn)行分層，再決定治療場(chǎng)所。但MP極少引起重癥CAP而需要入ICU。

治療MPP，推薦藥物有哪些？

今天我們重點(diǎn)討論一下治療。

首先說(shuō)明：目前使用最廣泛的β-內酰胺類(lèi)抗菌藥物（頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)等）。

β-內酰胺類(lèi)的作用機制是：使細胞壁缺損，而細胞質(zhì)是高滲狀態(tài)，正常情況下可高達30個(gè)大氣壓，一旦細胞壁出現了缺損，細菌也就「自爆」了。

可肺炎支原體（MP）沒(méi)有細胞壁，用最昂貴的進(jìn)口β-內酰胺類(lèi)抗菌藥物也是白搭。

治療MPP有三大類(lèi)抗菌藥物：四環(huán)素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內酯類(lèi)。

《哈里森內科學(xué)手冊（第19版）》的MPP治療推薦方案如下：

2016年的《Cecil內科學(xué)》25版的推薦藥物是：

阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星（不含環(huán)丙沙星與氧氧沙星）。

教材都是「首選」大環(huán)內酯類(lèi)，特別是阿奇霉素。

治療MPP，你還在首選「阿奇霉素」？

2000年發(fā)現了大環(huán)內酯類(lèi)耐藥問(wèn)題，特別是在亞洲地區，耐藥率可高達90%以上。高耐藥率可能與阿奇霉素的大量使用有關(guān)。

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本品適用于敏感細菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所

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