未成年人維生素D缺乏是一個(gè)世界性的問(wèn)題。維生素D不僅在兒童骨骼發(fā)育中起到重要作用，還有許多骨骼外的作用。補充維生素D在多個(gè)方面都有很大意義。本指南總結與維生素D補充相關(guān)隨機對照試驗，為嬰兒、兒童及青少年的維生素D補充提供指導意見(jiàn)。

我們所說(shuō)的“維生素D”其實(shí)指代兩種物質(zhì)，即動(dòng)物來(lái)源的維生素D3和植物來(lái)源的維生素D2。

人體內的維生素D來(lái)源有經(jīng)口攝入及皮膚合成兩大途徑。不同食物的維生素D含量不同，僅一小部分食物含量相對豐富（表1）。另一方面，皮膚經(jīng)過(guò)UVB照射及物質(zhì)轉換后，能夠合成維生素D3。攝入與自我合成的維生素D被轉運至肝臟，合成通常用于進(jìn)行臨床檢測的“25-羥維生素D”，再轉運至腎臟，合成真正有生物活性的“1,25-雙羥維生素D”。

體內維生素D水平可以通過(guò)測定血清循環(huán)25-羥維生素D水平來(lái)判斷。基于25-羥維生素D水平，將個(gè)體體內維生素D水平進(jìn)行分層：

充足：≥30ng/ml

不足：20-29ng/ml

缺乏：＜20ng/ml

嚴重缺乏：＜10ng/ml

“維生素D缺乏癥”指血清25-羥維生素D水平＜30ng/ml。

推薦采用LC-MS/MS同位素稀釋法來(lái)測定血清25-羥維生素D的水平，尤其是測定新生兒的維生素D水平。但考慮到此方法的普及度，其他可靠的免疫分析法也可在經(jīng)過(guò)認證的實(shí)驗室內開(kāi)展，但不應進(jìn)行新生兒的檢測。

無(wú)論新生兒正在進(jìn)行何種喂養，均應補充維生素D，至少涵蓋0-12月的時(shí)間，以保證體內維生素D充足，預防營(yíng)養性佝僂病的發(fā)生。應在出生后第一天內開(kāi)始補充，建議每日補充，一直持續至1歲。

對于沒(méi)有維生素D缺乏風(fēng)險（表2）的足月兒，推薦補充劑量為400UI/天；而對于存在維生素D缺乏風(fēng)險（表2）的嬰兒，每日可最多補充1000IU。

不推薦使用維生素D代謝產(chǎn)物及類(lèi)似物（骨化二醇、阿法骨化醇、骨化三醇、雙氫速甾醇）進(jìn)行常規的維生素D補充。攝入這些物質(zhì)會(huì )增加發(fā)生高鈣血癥的風(fēng)險，且無(wú)法保持和/或恢復維生素D的儲備。

不推薦在嬰兒1歲內常規檢測25-羥維生素D水平。僅推薦對存在多個(gè)維生素D缺乏危險因素的嬰兒中進(jìn)行測定。

建議極低體重兒的維生素D補充劑量為200-400IU/天（包括通過(guò)腸外營(yíng)養、強化母乳或早產(chǎn)兒配方食物攝入的部分）。當極低體重兒的體重達到1500g以上，且能夠應用全腸內營(yíng)養時(shí)，建議將維生素D補充量增加至400-800IU/天。

對于出生體重≥1500g的早產(chǎn)兒，推薦維生素D補充劑量為400-800IU/天。

不推薦常規對早產(chǎn)兒進(jìn)行25-羥維生素D的檢查。

【適應癥】

建議對存在維生素D缺乏風(fēng)險（表3）的兒童及青少年進(jìn)行維生素D補充。同時(shí)，建議評估與維生素D缺乏相關(guān)的可以改變的生活方式，尤其是日曬時(shí)間的減少。對于青少年而言，保證每日充足的維生素D攝入十分重要。

【補充劑量及時(shí)機】

推薦每日維生素D補充劑量為600-1000IU/天，如果僅僅為缺乏日曬，則可僅補充600IU/天；若存在多個(gè)維生素D缺乏的危險因素，就應補充至1000IU/天。如果兒童依從性差，可以考慮從5-6歲起間斷補充維生素D（每周或每月補充，月累積劑量應達到18000-30000IU），應注意在青春期補足維生素D尤為重要。

對于夏天日曬較少的兒童及青少年，推薦從秋末至春初進(jìn)行維生素D的補充。但如果持續存在維生素D缺乏的危險因素，則推薦長(cháng)期補充維生素D。

【其他注意事項】

如果合并使用抗驚厥藥物、口服糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥物及抗病毒藥物，應在該年齡推薦每日補充劑量的基礎上，至少增加2-3倍維生素D的補充。

我們認可歐洲食品安全局在2012年規定的維生素D最高可耐受攝入水平，即嬰兒1000IU/天，兒童及11-17歲青少年4000IU/天。

不推薦使用維生素D代謝產(chǎn)物及類(lèi)似物（骨化二醇、阿法骨化醇、骨化三醇、雙氫速甾醇）進(jìn)行常規維生素D補充。攝入這些物質(zhì)會(huì )增加發(fā)生高鈣血癥的風(fēng)險，且無(wú)法保持和/或恢復維生素D的儲備。

【維生素D水平檢測】

不推薦在兒童及青少年中常規檢測25-羥維生素D的水平，僅推薦在存在多項維生素D缺乏危險因素的個(gè)體中進(jìn)行檢測。對于因為存在相關(guān)病理狀態(tài)或正在接受會(huì )影響維生素D代謝的藥物而有常年持續補充需要的個(gè)體，應至少每年監測一次維生素D水平。

妊娠期出現低維生素D血癥會(huì )影響胎兒及母親的健康，但在是否應常規篩查循環(huán)維生素D含量、最適宜的補充劑量是多少等問(wèn)題上，仍沒(méi)有得出一致的答案。根據現有證據，我們的推薦是：

所有妊娠期及哺乳期女性均應從發(fā)現妊娠起補充維生素D，劑量為600IU/天。

具有維生素D缺乏風(fēng)險的女性應加大補充劑量（1000-2000IU/天）。

不推薦對所有妊娠及哺乳期女性常規篩查血清25-羥維生素D水平，但建議對具有多項維生素D缺乏危險因素的女性中進(jìn)行檢查，尤其是沒(méi)有接受維生素D補充的那些女性。