26歲、26歲、32歲，最近一段時(shí)間，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院甲狀腺外科主任王平接連收治了多位年輕男性甲狀腺癌T4期患者（T4代表腫瘤已經(jīng)侵犯氣管、食管、喉返神經(jīng)等組織）。這樣年輕就被扣上“癌癥晚期”的帽子，王平連連惋惜。

“他們之前都有過(guò)體檢，然而對于結節都非常輕視，在體檢機構檢查中發(fā)現結節后沒(méi)有到大醫院的甲狀腺專(zhuān)科進(jìn)行復診，從而錯過(guò)了最佳治療時(shí)機。”王平說(shuō)。

脖子變粗以為是胖

沒(méi)想到是癌

在王平的診室，26歲的小沈拿著(zhù)報告單沉默不語(yǔ)。他是杭州某單位的職員，今年才26歲。影像檢查顯示，他呈現甲狀腺彌漫性病變、多發(fā)結節，穿刺結果是惡性腫瘤，而且是T4期。

難道之前從來(lái)沒(méi)有體檢過(guò)嗎？并不是。小沈告訴王平主任，之前單位都組織過(guò)體檢，他也去參加過(guò)，并且在那時(shí)候就已經(jīng)發(fā)現有甲狀腺結節存在，但是他沒(méi)放在心上。

“我身邊的人好多都有甲狀腺結節，我看大家都沒(méi)事。”小沈說(shuō)，直到自己聲音沙啞、喉痛疼痛、喉頭變重、脖子變粗，他都沒(méi)往惡性腫瘤這個(gè)方向考慮，覺(jué)得自己只是胖了所以脖子變粗。

給小沈的手術(shù)，王平那天在手術(shù)室里足足做了10個(gè)小時(shí)。一臺甲狀腺腫瘤手術(shù)要做這么久，情況到底有多復雜？

王平告訴記者，因為腫塊已經(jīng)非常大，癌細胞已經(jīng)浸潤到喉部神經(jīng)，雙側頸部淋巴結都已經(jīng)轉移，而且轉移的淋巴結累及頸部的大血管。

這樣一來(lái)，要同時(shí)做雙側手術(shù)，就必須做氣管切開(kāi)以確保安全，可這也就意味著(zhù)，小沈今后說(shuō)話(huà)將受到影響，術(shù)后還要進(jìn)行其他治療，而且復發(fā)可能性很大，生活質(zhì)量將會(huì )變得很差。

分化型甲狀腺癌從一個(gè)癌細胞，發(fā)展成現有臨床診斷技術(shù)能發(fā)現的惡性結節大概要多久？王平主任回答是5年左右。“也就是說(shuō)，小沈在5年前就已經(jīng)罹患癌癥，如果盡可能早的就醫，他的腫塊就不會(huì )這么大，也不會(huì )發(fā)生淋巴結轉移、喉部浸潤，治療和預后都會(huì )比現在好太多。

其實(shí)，單位體檢的結果已經(jīng)是一個(gè)危險警鐘，然而，不論是體檢機構還是小沈自己都沒(méi)有重視，錯過(guò)了最佳治療時(shí)機。”

體檢莫“檢而不管”

應及時(shí)復查

另外的兩個(gè)年輕男患者也一樣，發(fā)現時(shí)已經(jīng)是T4期，他們也都曾做過(guò)甲狀腺部位的體檢，然而依舊選擇了忽視。

32歲的張先生（化名）年紀輕輕就當上了一家企業(yè)的老總，人也長(cháng)得有“福相”，大腹便便，臉盤(pán)如月。五年前，他發(fā)現頸部出現結節，但聽(tīng)說(shuō)甲狀腺結節90%以上都是良性，極少才會(huì )發(fā)展成惡性，就沒(méi)有聽(tīng)醫囑每年做一次B超檢查。

的確，80%的甲狀腺癌為乳頭狀癌，一部分的生物學(xué)行為良好，進(jìn)展比較慢，被稱(chēng)為“惰性癌”。

也就是說(shuō)，這種惡性腫瘤生長(cháng)非常緩慢，甚至終身沒(méi)有進(jìn)展。但是，高危亞型的甲狀腺乳頭狀癌進(jìn)展速度較快，應采取積極的手術(shù)治療。

“如今，各類(lèi)體檢中心如雨后春筍般出現在市場(chǎng)上。雖然都會(huì )常規開(kāi)展甲狀腺超聲波（B超）檢查，但部分機構在體檢結果、報告解讀方面很不專(zhuān)業(yè)，甚至漏掉了一些關(guān)鍵信息，比如超聲探頭只掃到了甲狀腺結節而忽視頸部淋巴結。”王平說(shuō)。

他解釋?zhuān)m然分化型甲狀腺癌的惡性程度相對較低，但也可發(fā)生局部浸潤和遠處轉移，臨床以頸部淋巴結轉移最為常見(jiàn)。

研究顯示，頸部淋巴結轉移是直接影響患者預后的重要因素，早期發(fā)現并積極處理頸部淋巴結轉移是改善預后的主要措施。

影像學(xué)檢查中，超聲已被臨床作為首先檢查方法而且對身體沒(méi)有任何傷害，還能評估頸部淋巴結的情況，如：有沒(méi)有轉移及其轉移的部位；在臨床上，超聲檢查對甲狀腺癌治療方法和手術(shù)切除的范圍，都有指導意義。

王平建議市民，做完體檢后如果有異樣，市民最好到綜合醫院的甲狀腺專(zhuān)科請醫生解讀并根據情況做進(jìn)一步檢查。

健康提醒

甲狀腺結節臨床常見(jiàn)、多發(fā)，在普通人群中的患病率為20%~76%，且呈增長(cháng)的趨勢，其中又以中年女性多見(jiàn)。大部分結節屬于良性，僅5%左右甲狀腺結節為惡性。

不過(guò)，對于良性結節也不要掉以輕心；隨著(zhù)結節的增大，可產(chǎn)生壓迫感、喉部異物感、頸部不適或疼痛、聲音嘶啞，嚴重時(shí)甚至會(huì )引起呼吸困難、窒息等情況。

結合多年臨床診治經(jīng)驗，王平給出了幾點(diǎn)關(guān)于甲狀腺疾病的預防、診治經(jīng)驗：

1.患有甲狀腺疾病的父母，最好從小就給孩子定期做甲狀腺體檢。

2.頸部脹大不一定是胖，可能是甲狀腺結節，發(fā)現后最好盡快檢查就診。

3.射頻治療的要求非常高，不要輕率選擇，盡可能咨詢(xún)專(zhuān)科醫生。

4.手術(shù)依然是目前推薦的首選治療方式。