他汀類(lèi)藥物之間的區別有多大？

他汀類(lèi)降脂藥物，能穩定和逆轉動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，顯著(zhù)降低心血管死亡風(fēng)險。常用的他汀類(lèi)藥物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，他們之間有什么區別？

1、服藥時(shí)間的區別

第一，服藥時(shí)間與半衰期長(cháng)短有關(guān)

肝臟24小時(shí)都在合成膽固醇，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期較長(cháng)，與其強大的降膽固醇作用有關(guān)，可任一時(shí)間服用。

由于膽固醇的合成在午夜到凌晨2點(diǎn)間達最高峰，辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀的半衰期較短，應該在睡前服用。

第二，服藥時(shí)間與食物影響有關(guān)

食物可促進(jìn)洛伐他汀的吸收。若空腹服用，洛伐他汀的吸收降低30%，洛伐他汀應晚餐時(shí)服用。

2、相互作用的區別

第一，所有他汀類(lèi)藥物

他汀類(lèi)藥物均通過(guò)有機陰離子轉運體OATP1B1來(lái)轉運至肝細胞中發(fā)揮療效。環(huán)孢素對OATP1B1有抑制作用，可增加他汀類(lèi)的血藥濃度，存在嚴重的相互作用。

第二，洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀

主要通過(guò)CYP3A4代謝，與胺碘酮、維拉帕米、地爾硫卓、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑、克拉霉素、紅霉素、泰利霉素、環(huán)孢素等CYP3A4抑制劑合用，應格外慎重！

第三，氟伐他汀

主要通過(guò)CYP2C9代謝，與氟康唑等CYP2C9抑制劑合用應慎重。

第四，匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀

匹伐他汀主要通過(guò)葡萄糖酸化代謝，普伐他汀、瑞舒伐他汀的代謝不顯著(zhù)，相互作用較少。

3、降脂強度的區別

第一，不同種類(lèi)的他汀的降膽固醇幅度有較大差別。

第二，同一種他汀劑量倍增時(shí)，降低膽固醇幅度僅增加6％。

FDA提醒：對于服用辛伐他汀40mg不能充分降低LDL-C的患者，應該選擇另一種降膽固醇療法。

4、不良反應的區別

第一，他汀類(lèi)藥物都有肝毒性

他汀類(lèi)藥物的肝毒性主要表現為轉氨酶升高，發(fā)生率約0.5~3%。當轉氨酶升高正常值3倍以上時(shí)，應減少劑量或停藥。

第二，他汀類(lèi)藥物都有肌毒性

當患者有肌肉不適和（或）無(wú)力，且連續檢測肌酸激酶呈進(jìn)行性升高時(shí)，應減少他汀類(lèi)劑量或停藥。

有報道，對于維生素D缺乏的患者使用維生素D治療時(shí)，他汀類(lèi)藥物誘發(fā)的肌痛發(fā)生率減少，對他汀類(lèi)的耐受性增加。可能與維生素D缺乏與肌病、胰島素抵抗增加有關(guān)。

第三，他汀類(lèi)的不良反應有差異

當使用某一種他汀出現不良反應時(shí)，在醫生指導下可以試用另一種他汀類(lèi)藥物。