臨床很多急性闌尾炎的癥狀和體征與下面這些疾病有些相似，我們?cè)趺礃蛹右澡b別呢？

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位。它可發(fā)生在任何年齡，當(dāng)然以青少年更為多見，70％-80％急性闌尾炎的腹痛表現(xiàn)為早期位置不固定的臍周和上腹部陣發(fā)性疼痛，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛呈持續(xù)性重，不同位置及不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異。

1胃十二指腸潰瘍穿孔

穿孔溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，可有類似轉(zhuǎn)移性右下腹痛，很似急性闌尾炎的疼痛。但是病人既往有消化性潰瘍病史，一般突然起病，疼痛劇烈。檢查時(shí)除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹肌緊張和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀較明顯。CT：膈下游離氣體，闌尾未見異常。

2急性腸系膜淋巴結(jié)炎

這種疾病兒童多見，一般先有上呼吸道感染。腹部壓痛部位偏中間，范圍不太固定且較廣，可隨體位變更。

3膽道系統(tǒng)感染性疾病

其易與高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至出現(xiàn)黃疸。查體可有墨菲征陽性，一般常有反復(fù)右上腹痛史。

4結(jié)腸腫瘤

一般病史較長，臨床有腹部腫塊、便血、腹瀉或頑固性便秘，也可以有膿血便與黏液樣便。CT表現(xiàn)為腸腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊影，顯著強(qiáng)化，周圍脂肪間隙存在。

5克羅恩病

病變主要發(fā)生在回腸末端，為一種非特異性炎癥，20-30歲的青年人較多見。本病急性期時(shí)，病變處的腸管充血，水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。位置局限于回腸，無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，腹部體征也較廣泛，有時(shí)可觸到腫大的腸管。另外，病人可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分。

6異位妊娠破裂

右側(cè)異位妊娠破裂后，腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)。但異位妊娠常有停經(jīng)及早孕史，而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會(huì)陰和肛門部腫脹感，同時(shí)有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可有陰道流血，子宮稍大伴觸痛，右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。可有行B超檢查進(jìn)一步確認(rèn)。

7濾泡或黃體囊腫破裂

多發(fā)生于未婚女青年，常在月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕，診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。

8卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后，囊腫循環(huán)障礙、壞死、血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時(shí)能觸到囊性包塊，并有觸痛，腹部B超證實(shí)右下腹有囊性包塊存在。

9急性輸卵管炎和急性盆腔炎

右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女，有白帶過多史，發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前。雖有右下腹痛，但無典型的轉(zhuǎn)移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。

10右側(cè)輸尿管結(jié)石

主要癥狀為突然發(fā)生的右下腹劇烈絞痛并向會(huì)陰部放射，右下腹壓痛不明顯，腎區(qū)叩痛明顯。可伴血尿，繼發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞可增高，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，可選B超鑒別。

11右下肺炎和胸膜炎

右下肺和胸膜的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有的可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀，胸部體征如呼吸音改變及濕啰音等。腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線、CT可明確診斷。

12急性胃腸炎

多因不潔飲食引起，開始有發(fā)熱、痙攣性腹痛和多次腹瀉等消化道癥狀比較重，腹痛多無固定部位，有時(shí)在臍部周圍，無右下腹固定壓痛和腹膜刺激體征。白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯升高，便常規(guī)檢查可見白細(xì)胞。

其他

腸蛔蟲癥：多見于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團(tuán)，頗似臘腸樣腫塊，多有排蛔蟲或不當(dāng)驅(qū)蟲史。

腸套疊：多發(fā)于1歲以下小兒，有陣發(fā)性劇烈哭鬧、嘔吐、果醬樣血便和右腹可及腸包塊，目前B超可明確診斷。

痢疾：起病急，有陣發(fā)性腹痛、血便等。排便次數(shù)多，含有大量粘液和膿血便，有里急后重，可發(fā)熱，腹痛不劇烈。糞便檢查可見大量膿細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。