“左眼視力昨天是0.4，打了一針后，今天的左眼視力變成0.8了，也看得清楚了，視物變形也明顯減輕了，真是太好了！”72歲的黃先生高興地和主任醫師廣東省中醫院眼科主任龐龍教授分享了這一好消息。黃先生雙眼均患老年性黃斑變性（又稱(chēng)年齡相關(guān)性黃斑變性，簡(jiǎn)稱(chēng)“老黃”），其中右眼于11年前發(fā)病，現已接近失明，左眼發(fā)病一個(gè)多月，因眼底黃斑水腫、出血而入院。而他說(shuō)的“打了一針”，則是指眼內注射了一支抗黃斑區脈絡(luò )膜新生血管（簡(jiǎn)稱(chēng)CNV）的眼內注射制劑雷珠單抗。

黃先生很幸運。就在今年7月下旬，人社部國家醫保談判結果公布，36種高價(jià)藥物被納入國家醫保乙類(lèi)目錄，其中就包含用于治療年齡相關(guān)性黃斑變性的眼內注射產(chǎn)品雷珠單抗，這是抗眼內新生血管藥物第一次進(jìn)入國家醫保。而黃先生于10月8日注射了其療程中的第一支雷珠單抗，成為廣東享受雷珠單抗國家醫保報銷(xiāo)福利的“第一人”。

可怕！老年性黃斑是首位致盲性眼病

老年性黃斑變性是老年人致盲的常見(jiàn)病，該病曾經(jīng)被認為是“眼底癌癥”。世界衛生組織的研究報告表明，老年性黃斑變性是全球50歲及以上成年人主要致盲原因之一。隨著(zhù)年齡的增加，發(fā)病率逐漸提高。到了65歲以上的老年人患病率達到16%，75歲以上的患病率為27%。90歲以上，可以高達80%。

老年性黃斑變性的起病，源于視網(wǎng)膜中心位置的黃斑區細胞退化，它可以進(jìn)展很慢，早期癥狀并不明顯，患者往往誤以為隨著(zhù)年齡增加，視力自然會(huì )衰退，掉以輕心，延誤就醫。

老年性黃斑變性分干性和濕性?xún)煞N類(lèi)型，其中濕性老年性黃斑變性(wAMD)占老年性黃斑變性引起嚴重視力損害的90%。wAMD發(fā)展迅速，未經(jīng)治療的患者2~3年內有85.1%會(huì )發(fā)展為法定盲，嚴重影響患者日常的生活能力，為患者和社會(huì )帶來(lái)了沉重的精神和經(jīng)濟負擔。

早診斷早治療是關(guān)鍵原則

早發(fā)現、早治療、阻止病變進(jìn)展，最大程度保持現有視力是目前老年性黃斑變性治療的主要目標，也是治療的關(guān)鍵。患者的自我常規體檢可及時(shí)發(fā)現病情，幫助醫生爭取時(shí)間，從而最大程度保持視力。

“老年性黃斑變性是不可逆的，如果治療晚了，黃斑區已經(jīng)出現瘢痕化，治療就困難了，最終可喪失視力。”龐龍教授提醒，50歲以上的人群要提高警惕，注重對自己眼睛的保護及定期眼底檢查，早期發(fā)現、早期采取正規的治療，視功能有希望獲得穩定和提升。

眼內注射抗VEGF藥物成為wAMD的一線(xiàn)治療方案

此前在臨床上，wAMD并沒(méi)有確切有效的治療方法。龐龍教授透露，“黃斑區光動(dòng)力激光治療，使得患者在治病的同時(shí)，也會(huì )損害部分的正常視功能。而2006年，首個(gè)眼部抗新生血管生長(cháng)因子藥物即抗VEGF藥物雷珠單抗的問(wèn)世，為老年性黃斑變性的治療帶來(lái)驚喜。”

他指出，現在眼內注射抗VEGF藥物的方案已成為wAMD一線(xiàn)的治療方案，這也是國際指南上推薦的一線(xiàn)治療方案。國際上通常使用“532”計劃，即治療的第一年注射5針，前三個(gè)月每月一針；后面每季度一針；第二年則3~4月一針；到了第三年，則是半年一針。

雷珠單抗進(jìn)入國家醫保后，其使用條件和數量上進(jìn)行了限定：每眼累計最多支付9支，每個(gè)年度最多支付4支。對此，龐龍教授指出，“鑒于患者前3年大概要注射10支，醫保報銷(xiāo)的九針基本可以滿(mǎn)足患者所需。”

除了眼內注射方案，龐龍主任還特別提到了中醫中藥在治療老年性黃斑變性上的重要作用。他指出，中醫藥對于止血、散瘀、消水腫等方面有奇效，有止血消瘀、健脾利水等作用的中藥既可以消除黃斑區的瘀血和水腫，改善黃斑區血供和血液循環(huán)，同時(shí)也調理了全身狀態(tài)，更有利于治療。

如在濕性老年性黃斑變性的急性出血期，一些止血散瘀的中藥發(fā)揮了極大作用。而wAMD患者在進(jìn)行規范化雷珠單抗治療的同時(shí)，輔以中醫中藥治療手段，能讓眼部并發(fā)癥和不良事件發(fā)生減少，視覺(jué)質(zhì)量更好。對于一些不適宜進(jìn)行眼內注射方案的老黃患者來(lái)說(shuō)，中醫中藥則發(fā)揮了更大的作用。

視物變形？請盡快就醫

如果年齡大于50歲，視力下降，眼前總感覺(jué)有黑影，視物變形扭曲，總是看不清，感覺(jué)霧蒙蒙的，就建議第一時(shí)間去看眼科醫生。

50歲以上人群建議每年做一次眼部體檢，可以選擇做黃斑OCT掃描、眼底血管造影檢查、眼底彩色照相等，通過(guò)這些檢查可以發(fā)現眼底的早期病變。

其中OCT掃描是無(wú)創(chuàng )性檢查，且能看清黃斑各層結構的細小病變，建議首選OCT檢查。

這幾類(lèi)人要警惕老黃襲擊

研究表明，老年性黃斑變性的發(fā)生與年齡、遺傳、環(huán)境因素(如長(cháng)期暴露紫外線(xiàn))、環(huán)境污染、吸煙、有糖尿病史和高血壓史等因素有關(guān)。

其中，吸煙是目前最確定、最直接、證據最多的老年性黃斑變性病因，吸煙者人群患濕性老年性黃斑變性的風(fēng)險可增加2-3倍。

此外，50歲以上中老年人、有糖尿病史、高血壓史和吸煙史的人、長(cháng)期從事戶(hù)外工作，長(cháng)時(shí)間暴露在紫外線(xiàn)下的人都屬于老年性黃斑變性的易感人群。