隨著(zhù)“二孩”政策的全面調整，高齡及罹患內、外科疾患的孕婦比例明顯增加，各種手術(shù)操作導致子宮受損、瘢痕子宮再次妊娠者的比例也不斷增高，使得人力資源不足的產(chǎn)科醫師面臨著(zhù)更大的挑戰。楊慧霞教授在《中華婦產(chǎn)科雜志》2018年4月期發(fā)文指出，“二孩”時(shí)代如何在孕前或妊娠早期，及早識別高危因素，并采取相應措施加以預防，是當下應該重視的問(wèn)題之一。

罹患內、外科疾病準備妊娠的患者，應加強孕前咨詢(xún)，圍繞疾病風(fēng)險、妊娠時(shí)機及妊娠期藥物安全性等多方面進(jìn)行評估。研究顯示，年齡為25歲～29歲的結構性心臟病孕婦心血管并發(fā)癥的發(fā)生率最低，為妊娠及分娩的最適年齡；年齡<20歲或≥35歲者發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險明顯升高，此研究為結構性心臟病患者的妊娠時(shí)機選擇提供了一定的參考。另外，隨著(zhù)“二孩”政策的調整，孕婦的平均年齡增加，患有糖尿病的再次妊娠者的比例增加，由于孕早期高血糖水平可明顯增加胎兒畸形、流產(chǎn)的風(fēng)險，因此，將糖尿病患者的血糖水平控制達標后再妊娠，可明顯減少胎兒畸形、流產(chǎn)等并發(fā)癥；而目前，我國大多數糖尿病患者是在血糖水平未得到控制的情況下妊娠，導致母兒并發(fā)癥明顯增加。因此，應重視通過(guò)加強孕前管理，做好計劃妊娠，以進(jìn)一步減少母兒并發(fā)癥、改善妊娠結局。

既往有子癇前期、妊娠糖尿病的孕婦

“二孩”政策調整后，前次妊娠期間罹患子癇前期（PE）、妊娠糖尿病（GDM）者，再次妊娠時(shí)上述并發(fā)癥明顯增加。所以，針對既往有PE、GDM史的婦女，通過(guò)孕前咨詢(xún)進(jìn)行再發(fā)風(fēng)險評估，同時(shí)建議采取相應干預措施加以預防。既往有GDM史婦女的孕前咨詢(xún)應包括糖代謝狀況的評價(jià)，以了解是否已經(jīng)發(fā)展為糖尿病；即使孕前血糖水平正常者再妊娠后發(fā)生GDM的風(fēng)險也將明顯增加，建議孕前及妊娠早期通過(guò)健康的生活方式干預，維持孕前正常體質(zhì)量及孕期體質(zhì)量合理增加以降低GDM的復發(fā)。

多項研究認為，包括既往有PE史的高危人群，自孕早期末期開(kāi)始，使用小劑量阿司匹林是PE的一級預防措施，且妊娠期使用小劑量阿司匹林是安全的；許多國家的指南均推薦使用。但小劑量阿司匹林的預防效能有限，這可能與PE發(fā)病存在個(gè)體異質(zhì)性有關(guān)。因此，應呼吁對疾病的亞型進(jìn)行重新分類(lèi)和識別，使小劑量阿司匹林在真正能夠獲益的患者中進(jìn)行使用，而非盲目地對所有相關(guān)高危因素的人群進(jìn)行無(wú)選擇地使用。2017年，發(fā)表在《新英格蘭醫學(xué)雜志》有關(guān)阿司匹林預防早產(chǎn)型PE的研究中，對高危人群的篩查中納入了妊娠相關(guān)血漿蛋白A和胎盤(pán)生長(cháng)因子等生物學(xué)指標，結果顯示，阿司匹林組和安慰劑對照組孕婦的早發(fā)型PE發(fā)生率分別為1.6%和4.3%。

既往有早產(chǎn)史、再次妊娠的孕婦

早產(chǎn)仍是導致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，既往有早產(chǎn)史是再次妊娠發(fā)生早產(chǎn)的主要高危因素之一。對于既往有早產(chǎn)史、再次妊娠的孕婦，應采取積極措施，如預防性應用孕激素類(lèi)藥物，可預防再次早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。另外，既往存在自發(fā)性早產(chǎn)史者，妊娠期應定期行陰道超聲監測子宮頸長(cháng)度的變化，聯(lián)合胎兒纖連蛋白的檢測，可以預測早產(chǎn)風(fēng)險，以利于早產(chǎn)預防。同時(shí)，磷酸化胰島素樣生長(cháng)因子蛋白1，這項檢測價(jià)值的局限在于僅具有較好的陰性預測值，而陽(yáng)性預測的能力非常有限。對于既往有早產(chǎn)史的孕婦，一旦發(fā)現其子宮頸管長(cháng)度＜1.5cm的孕婦，早產(chǎn)風(fēng)險明顯增加，建議及時(shí)采取子宮頸環(huán)扎術(shù)等措施預防再次發(fā)生早產(chǎn)。

瘢痕子宮妊娠患者

隨著(zhù)“二孩”政策的調整，瘢痕子宮妊娠者的比例逐漸升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠、兇險性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入及子宮破裂的發(fā)生率呈現明顯上升。兇險性前置胎盤(pán)伴穿透性胎盤(pán)植入者剖宮產(chǎn)手術(shù)難度大，極易導致術(shù)中難以控制的嚴重出血，引起失血性休克、DIC，嚴重者甚至可導致孕產(chǎn)婦死亡。針對這一棘手的臨床問(wèn)題，近年來(lái)我國產(chǎn)科同道不斷摸索探討新的手術(shù)方法以改進(jìn)兇險性前置胎盤(pán)伴穿透性胎盤(pán)植入的手術(shù)方案，以減少手術(shù)中出血、提高子宮保留率，臨床上已取得較好的效果。真所謂“道高一尺，魔高一丈；愈進(jìn)愈阻，永無(wú)止息”。