頸動(dòng)脈狹窄與高血壓均為腦卒中的危險因素,頸動(dòng)脈狹窄并高血壓患者的腦部血流動(dòng)力學(xué)改變不同于一般高血壓病患者,其血壓仍要求降至140/9ommHg以下是否會(huì )引起血流動(dòng)力學(xué)改變而導致缺血性腦卒中以及狹窄的部位與缺血性卒中類(lèi)型是否有一定的相關(guān)性？

 

既往觀(guān)點(diǎn)認為降壓治療影響高血壓合并頸動(dòng)脈狹窄患者腦灌注,可以引起TIA和腦卒中率增高。

 

然而，研究證實(shí)[3-4]高血壓患者,血壓控制在140/90mmHg內,腦血流速度及血管反應性隨著(zhù)血壓的下降,未見(jiàn)明顯變化,甚至輕度增高,而且頸動(dòng)脈血管膨脹性增加,腦血管遠端阻力降低。這是因為高血壓患者仍有一定的腦血流自動(dòng)調節能力[5],在其腦血流自動(dòng)調節能力范圍內,血壓下降并不會(huì )引起腦血流量的明顯降低。Walters等[6]研究發(fā)現降低中重度頸動(dòng)脈狹窄患者血壓后,SPECT聯(lián)合TCD檢查均未發(fā)現局部腦灌注減低表現。

 

2007年美國心血管造影和介入學(xué)會(huì )、血管醫學(xué)和生物學(xué)協(xié)會(huì )、介入放射學(xué)會(huì )以及美國介入與治療神經(jīng)放射學(xué)會(huì )針對頸動(dòng)脈狹窄高血壓患者血壓控制目標達成共識[1],要求控制在<140/90mmHg范圍內,有糖尿病患者控制<130/80mmHg范圍內。有報道顯示[2],有效降低頸動(dòng)脈狹窄患者血壓可以使卒中風(fēng)險下降28%。Rothwell等[7]于2003年對進(jìn)行薈萃分析顯示,雙側頸動(dòng)脈狹窄≥70%時(shí),收縮壓水平的增高與腦卒中風(fēng)險呈線(xiàn)性下降的關(guān)系,收縮壓水平在150～160mmHg時(shí)卒中風(fēng)險最小。除此外絕大多數頸動(dòng)脈狹窄患者收縮壓水平的增高與腦卒中的風(fēng)險呈線(xiàn)性上升的關(guān)系。本次隨訪(fǎng)患者中雙側頸動(dòng)脈狹窄≥70%患者共13例,占隨訪(fǎng)人數的4.22%,故提出除雙側頸動(dòng)脈狹窄≥70%情況外,頸動(dòng)脈狹窄患者的合理血壓水平仍為90～139/60～90mmHg,理想水平仍為90～120/60～79mmHg范圍。

 

研究結果表明:頸動(dòng)脈狹窄并高血壓患者血壓維持在較高水平短期內可以減少缺血性卒中的發(fā)生,但長(cháng)期隨訪(fǎng)并無(wú)獲益;卒中類(lèi)型以動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死和腔隙性梗塞多見(jiàn)，因此,對于頸動(dòng)脈狹窄并高血壓患者主張緩慢降壓,降至目標值,使腦血管逐漸建立代償機制,以減少缺血性卒中的發(fā)生。